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Gastritis y gastropatía: una enfermedad a menudo mal entendido y mal uso de la terminología

Un poco de “claridad terminológica

La gastritis no debe confundirse con la gastropatía.

Las causas, historia natural, y las implicaciones terapéuticas de gastropatía difieren de gastritis.

Hay que decir que el término “gastritis” es de uso frecuente / abusada para describir características endoscópicas y radiológicas de la mucosa gástrica, en lugar de los hallazgos histológicos específicos y concretos. Sólo una biopsia de la mucosa gástrica es posible establecer un diagnóstico definitivo de la gastritis en comparación con una definición genérica de gastropatía.

Un poco “de la historia

La idea de observar el tracto digestivo, en su interior, nació en 1867 en Escocia y Alemania, el trabajo de Campbell y Kussmaul, mientras observaban a los espectáculos con los “tragasables”.

En 1932, Schindler ha desarrollado el primer gastroscopio semi-flexible para la observación directa de las patologías gástricas sol.

En 1957 el prof. Hirschowitz, un médico e investigador, junto con su equipo de investigación, diseñó el primer endoscopio de fibra óptica, totalmente flexible, basado en el principio de las fibras de vidrio.

Se abre la era de la biopsia gástrica y por lo tanto la posibilidad de caracterización de la enfermedad inflamatoria del estómago.

Desde los años 70, que luego fue testigo de una verdadera revolución en el campo de la endoscopia, con el uso de la fibra óptica, nació la endoscopia moderna.

El nosográfico planta de la enfermedad inflamatoria del estómago se balanceó para la demostración de que una bacteria en forma de espiral (Campylobacter pylori, conocido más adelante como Helicobacter pylori) era el agente etiológico de la mayoría de la gastritis, estamos en 1982.

Los dos científicos responsables del descubrimiento, Barry Marshall y Robin Warren en 2005 recibió el premio Nobel.

Definición de la gastropatía

Gastropatía es un término genérico utilizado para describir cualquier enfermedad del estómago.

Este término se debe utilizar para referirse a lesiones de las células epiteliales y la regeneración celular consiguiente, que no están acompañadas de signos histológicos de inflamación o, si están presentes, son en grado mínimo, irrelevante.

Esta amplia definición a continuación, puede hacer referencia a cualquier enfermedad que afecta al estómago, por ejemplo, incluyen: la gastropatía hipertensiva (cirrosis), gastropatía hipertrófica (enfermedad de Menetrier), gastropatía hiperplásica, etc.

Definición de la gastritis

La gastritis es un proceso patológico predominantemente inflamatoria, asociada con lesiones de la mucosa gástrica.

Una barrera de la mucosa (es decir, el moco estratificadas sobre la superficie de la mucosa) protege la pared del estómago a partir de ácido por sí mismo los productos, que se utilizan para digerir los alimentos. La película de moco, que consta de mucinas neutras, disminuye en la presencia de eventos adversos; como resultado de estos daños, la pared gástrica se vuelve vulnerable, lo que les permite ponerse al fuego.

No hace falta decir que el diagnóstico de gastritis requiere necesariamente el examen histológico de una muestra de mucosa gástrica, que puede obtenerse por biopsia gástrica.

La gastritis es a menudo secundaria a etiologías infecciosas o autoinmunes, pero también puede ser causada por medicamentos, reacciones de hipersensibilidad, o en respuesta a eventos estresantes.

La gastritis puede ocurrir repentinamente (gastritis aguda), y es por lo general de corta duración, o puede ocurrir lentamente con el tiempo (gastritis crónica) y duran mucho tiempo (semanas o meses).

En algunos casos, la gastritis puede determinar la aparición de úlceras y un mayor riesgo de cáncer de estómago.

Generalmente gastritis no tienen casi nunca los aspectos de gravedad y mejorar rápidamente con el tratamiento.


Signos y síntomas

La gastritis no siempre da lugar a signos y síntomas.

En otras ocasiones, sí, y el conjunto de síntomas se define el síndrome dispéptico:

  • Un dolor epigástrico con o sin pirosis (ardor),
  • Los eructos o hinchazón epigástrica,
  • Enfermedades del Aparato Digestivo (“sensación de no haber aún digerido”, tal vez una discreta distancia de la comida)
  • Náuseas,
  • Vómitos,
  • Sensación de plenitud en la parte superior del abdomen después de comer.

Somos conscientes de la terminología histológico

El infiltrado inflamatorio:

está compuesto predominantemente de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos presentes en la capa epitelial. Más rara es la presencia de eosinófilos, que representan la población dominante de la llamada la gastritis eosinofílica.

La fibrosis de la lámina propia:

es un proceso de formación de cicatrices que pueden resultar de los procesos inflamatorios, a menudo asociados con la pérdida de unidades glandulares y por lo tanto lleva a un cuadro de atrofia de la mucosa.

La hiperplasia de las glándulas gástricas:

es aumentar la actividad de las células glandulares, que puede llegar a afectar a toda la estructura glandular.

Atrofia glandular y metaplasia intestinal (MI):

atrofia se define “la pérdida de las estructuras glandulares apropiado.”

Podemos distinguir una atrofia con pérdida de las glándulas reemplazado por fibrosis, y una pérdida de glándulas atrofiarse con nativo (es decir, original; o apropiado) Sustituido por las glándulas de metaplasia (este es el tejido normal, pero funcionalmente diferentes, típico de otros segmentos = metaplasia intestinal digestivo) . El grado de atrofia de la mucosa (tanto del tipo de metaplasia y sin metaplasia) se puede calibrar en el aumento de los niveles de leve a grave.

Los factores de riesgo

Infecciones.

Ellos pueden ser bacteriana (Helicobacter pylori), virus (generalmente HSV, virus del herpes simple) y micetica (Candida albicans)

Las personas con la infección por Helicobacter pylori son propensos a experimentar la gastritis crónica.

Alrededor de la mitad de la población mundial está infectada por esta bacteria, aunque en la mayoría de las personas infectadas no experimentan daños como resultado de la infección por H. pylori.

En algunas personas, sin embargo, Helicobacter pylori puede afectar el revestimiento del estómago de protección, razón por la cual algunas personas tienen complicaciones, como la gastritis y las úlceras pépticas; no está claro por qué en otras asignaturas + HP no sucede.

Se cree que factores tales como la herencia y estilo de vida, el tabaquismo y los altos niveles de estrés que contribuye.

El uso regular de analgésicos.

Analgésicos comunes, como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno, pueden causar gastritis (aguda y / o crónica). El uso constante y regular de estos analgésicos, o tomar dosis altas, puede reducir la capa protectora del estómago. El riesgo es mucho menor que si estos medicamentos se toman de vez en cuando.

La edad avanzada.

Las personas mayores tienen un mayor riesgo de gastritis debido a que el revestimiento del estómago tiende a disminuir con la edad y los ancianos son más propensos a haber sido infectados con H. pylori o tienen enfermedades autoinmunes.

El uso excesivo de alcohol.

El alcohol puede irritar y dañar el revestimiento del estómago, por lo que es más vulnerable a los jugos digestivos. El uso excesivo de alcohol es la causa más frecuente de gastritis aguda.

Estrés.

El estrés (debido a la cirugía, lesiones, quemaduras o infecciones de gravedad) puede causar gastritis aguda.

La enfermedad por reflujo biliar.

Bile – una sustancia que ayuda a digerir las grasas – se produce en el hígado y almacenado en la vesícula biliar (o de la vesícula biliar); esta sustancia pasa a través del tracto biliar hasta el derramamiento intestino. Normalmente un esfínter (válvula pilórica o pilórica) impide que la bilis fluya en el estómago en el intestino delgado. Si esta válvula no está funcionando adecuadamente, o si ha sido removido quirúrgicamente (como en las resecciones gástricas), la bilis puede fluir hacia el estómago, causando gastritis.

La autoinmunidad.

El cuadro clínico se denomina gastritis autoinmune; este tipo de la gastritis ocurre cuando el sistema inmune ataca a las células que forman el revestimiento del estómago. Esto produce una reacción que daña la barrera protectora del estómago. La gastritis autoinmune es más frecuente en pacientes con otras enfermedades autoinmunes, incluyendo la tiroiditis de Hashimoto y la diabetes tipo 1. La gastritis autoinmune también puede estar asociada con la deficiencia de vitamina B-12.

Otras enfermedades y condiciones.

La gastritis puede estar asociada a otras patologías, como el VIH / SIDA, la enfermedad de Crohn y las infecciones parasitarias.

Diagnóstico

Además de la entrevista médica, será útil para la investigación.

Las pruebas para la detección de H. pylori

Infección por Helicobacter pylori se puede detectar a través de un análisis de sangre en las heces o la prueba del aliento (Urea C13 Breath Test).

La endoscopia con toma de biopsias

A través de un endoscopio se examina el tracto digestivo superior (EGD, esofagogastroduodenoscopia), o explorar el esófago, el estómago y el duodeno. Si el médico endoscopista detectar signos sospechosos de la inflamación, puede tomar pequeñas muestras de tejido (biopsia) para su examen histológico.

El muestreo proporciona para la adquisición de muestras de la mucosa antral y del cuerpo. La alta sensibilidad de las muestras de mucosa gástrica dell’angulus angulares () en la identificación de la atrofia gástrica es la razón por la cual los patólogos consideran biopsia gástrica dell’angulus imperativo. Se requieren cinco muestras de biopsia (dos de la ossintica mucosa del cuerpo, dos de la mucosa antral, y una de las esquinas de la mucosa) para ser considerado clínicamente útil / confiable los resultados obtenidos con una biopsia de la prueba endoscópica diagnóstica.

Una biopsia también puede ser útil para identificar la presencia de H. pylori en la mucosa gástrica (denominada “prueba rápida”).

La muestra de la biopsia es entonces necesario e indispensable para el diagnóstico de la gastritis.

De rayos X

La ingestión de una sustancia blanca, líquido, radio-opaco (bario), obtenemos las imágenes de rayos X del esófago, el estómago y el intestino delgado a fin de detectar cualquier enfermedad.

Terapia

El tratamiento depende de la causa subyacente.

Tratamientos farmacológicos

La gastritis aguda causada por NSAIDs o de alcohol puede ser tratada mediante la suspensión del uso de tales sustancias.

La gastritis crónica causada por infección por H. pylori se puede tratar mediante la erradicación de las bacterias.

La mayoría de los protocolos de tratamiento de la gastritis también incluye fármacos antisecretores, con el fin de facilitar la curación de la mucosa gástrica.

Los fármacos utilizados para el tratamiento de la gastritis pueden ser:

1. Los antibióticos para erradicar la H. Pylori.

Normalmente, se utiliza una combinación de antibióticos para combatir las bacterias. Entre los antibióticos usados ​​comúnmente recordar amoxicilina, claritromicina, metronidazol y tetraciclina. La duración del tratamiento puede variar, dependiendo de los protocolos, a partir de un período mínimo de una semana.

2. Antisecretor gástrico.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) reducen la secreción de ácido al bloquear la producción por las células gástricas (oxíntica).

Incluimos omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol.

El uso crónico de inhibidores de la bomba de protones, especialmente en dosis altas, puede aumentar el riesgo de fracturas de cadera, muñeca y columna vertebral. Podría ser útil tomar suplementos de calcio.

3. Antiácidos

Los antiácidos neutralizan el ácido del estómago, proporcionando un rápido alivio del dolor. Entre el lado posible efectos recuerdan el estreñimiento o la diarrea.

Estilo de vida y la dieta

  1. tomar comidas más pequeñas y más frecuentes,
  2. masticar adecuadamente (esto hace que sea más fácil la digestión y reduce los tiempos de residencia gástrico de los alimentos),
  3. Evite las comidas copiosas (mejor compartir lo largo del día)
  4. Evite comer en exceso especialmente en la noche,
  5. Beba alcohol con moderación, si no abolir completamente la captación,
  6. Evite las grasas, limite su consumo de carne, de pescado o la grasa conservado (salados, en salmuera, ahumados, etc.), Quesos grasos, especias y condimentos excesivos, té, café, bebidas carbonatadas.
  7. evitar los alimentos fríos (bebidas frías de hielo, helados, helados de agua), especialmente con el estómago vacío,
  8. evitar los alimentos poco cocinados,
  9. evitar las frutas ácidas (limones, mandarinas, naranjas, limón, piña, pasas, granada) y frutos secos (demasiado rica en grasas y proteínas),
  10. evitar el vino blanco, vinagre, tomate, pimiento, jugo de tomate.
  11. Evite fumar y el consumo excesivo de los AINE (si habitualmente utiliza y el dolor crónico debe ser considerado, con su médico, la oportunidad de utilizar el paracetamol).
  12. controle el estrés, ya que puede empeorar los síntomas de la gastritis.
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    Complicaciones

    Si no se trata, la gastritis puede provocar la aparición de:

    • Las úlceras gástricas,
    • El sangrado gastrointestinal,
    • Perforaciones gástricas,
    • La anemia perniciosa, la posible complicación de la gastritis atrófica,
    • La hiperhomocisteinemia por la deficiencia de la vitamina B12, la posible complicación de la gastritis atrófica,
    • Aumento del riesgo de cáncer gástrico, complicación derivada de la gastritis atrófica autoinmune o H. pylori gastritis dependientes tratados inadecuadamente,
    • El shock hipovolémico y muerte (complicaciones muy poco frecuentes derivados de gastritis hemorrágica sin tratamiento).

    Para saber más

    olnachalo

  14. Lee EL, et al. Gastritis y gastropatías. En: Feldman M, et al. Sleisenger y Gastrointestinal de Fordtran y Enfermedades Hepáticas: fisiopatología, diagnóstico, tratamiento. 9 ª ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010.
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