Síndrome de rumiación, Clasificación, Signos y síntomas, Causas, Diagnóstico, Fisiopatología, El tratamiento y el pronóstico, Epidemiología, Historia, En otros animales

Síndrome de rumiación o Merycism, es una condición crónica de diagnóstico que se caracteriza por la regurgitación sin esfuerzo de la mayoría de las comidas después del consumo. No hay arcadas, náuseas, ardor de estómago, olores, o dolores abdominales asociados con la regurgitación, ya que es típico con vómitos. El trastorno ha sido históricamente documentado que afecta sólo los bebés, niños pequeños y personas con discapacidades cognitivas. Hoy en día se está diagnosticando en un número creciente de adolescentes sanos y adultos, aunque hay una falta de conciencia de la enfermedad por los médicos, los pacientes y el público en general.

Síndrome de rumiación se presenta en una variedad de formas, especialmente cuando se comparan un adulto sin una discapacidad mental a un bebé o a un individuo con problemas mentales. Al igual que los trastornos gastrointestinales relacionados, rumiación puede afectar negativamente el funcionamiento normal y la vida social de los individuos. Se ha relacionado con la depresión.

Hay pocos datos completos sobre el síndrome de rumiación en individuos por lo demás sanos. La mayoría de las personas con este trastorno son privadas de su enfermedad, y con frecuencia son mal diagnosticados debido a la cantidad de síntomas, y las similitudes clínicas entre el síndrome de rumiación y otros trastornos del estómago y el esófago, como la gastroparesia y la bulimia nerviosa. Estos incluyen la erosión inducida por ácido del esófago y el esmalte, la halitosis, la desnutrición, pérdida de peso severa y un apetito insaciable. Las personas pueden comenzar a regurgitar dentro de un minuto después de la ingestión, y el ciclo completo de la ingestión y la regurgitación pueden imitar los atracones y las purgas de la bulimia.

Diagnóstico del síndrome de rumiación es no invasiva, y basado en una historia de la persona. El tratamiento es prometedor, con más de 85% de las personas que respondieron positivamente al tratamiento, incluidos los bebés y los discapacitados mentales.

Clasificación

Síndrome de rumiación es una condición que afecta el funcionamiento del estómago y el esófago, también conocido como un trastorno funcional gastroduodenal. Se agrupan junto con otros trastornos de la alimentación como la bulimia y la pica, que son a su vez agrupan bajo el trastorno no psicótico mental.

Signos y síntomas

Si bien el número y la gravedad de los síntomas varía entre los individuos, regurgitación repetitiva de alimentos no digeridos después del comienzo de una comida está siempre presente. En algunos individuos, la regurgitación es pequeña, que se producen durante un largo período de tiempo después de la ingestión, y se puede rechewed y se la tragó. En otros, la cantidad puede ser bilioso y de corta duración, y debe ser expulsado. Mientras que algunos sólo experimentan síntomas después de algunas comidas, la mayoría de los episodios de la experiencia después de cualquier ingestión de un solo bocado a una fiesta masiva. Sin embargo, algunos pacientes a largo plazo se encuentran un par de selección de los alimentos o bebidas que no desencadenan una respuesta.

A diferencia de los vómitos típico, la regurgitación es generalmente descrito como sin esfuerzo y no forzada. Rara vez hay náuseas antes de la expulsión, y la comida no digerida no tiene el sabor amargo y olor del ácido del estómago y la bilis.

Los síntomas pueden comenzar a manifestarse en cualquier punto de la ingestión de la comida a 120 minutos a partir de entonces. Sin embargo, el rango más común es entre 30 segundos a 1 hora después de la terminación de una comida. Los síntomas tienden a cesar cuando el contenido se reflexionó ácido.

El dolor abdominal, la falta de producción fecal o estreñimiento, náuseas, diarrea, distensión abdominal y la caries dental también se describen como síntomas comunes en el día a día. Estos síntomas no son necesariamente frecuente durante los episodios de regurgitación, y pueden ocurrir en cualquier momento. La pérdida de peso se observa a menudo en una pérdida media de 9,6 kilogramos, y es más común en los casos en que el trastorno ha pasado sin diagnosticar durante un período de tiempo más largo, aunque esto se puede esperar de las deficiencias de nutrición que a menudo acompañan a la enfermedad como consecuencia de sus síntomas. La depresión también se ha relacionado con el síndrome de rumiación, aunque los efectos de la misma sobre el síndrome de rumiación son desconocidos.

Causas

La causa del síndrome de rumiación es desconocido. Sin embargo, los estudios han establecido una relación entre causas hipotéticas y la historia de los pacientes con el trastorno. En los bebés y el deterioro cognitivo, la enfermedad normalmente se ha atribuido a la sobre-estimulación y bajo-estimulación de los padres y cuidadores, haciendo que el individuo a buscar la auto-gratificación y auto-estímulo debido a la falta o la abundancia de estímulos externos. El trastorno comúnmente también ha sido atribuido a un ataque de la enfermedad, un período de estrés en el pasado reciente de la persona, ya los cambios en la medicación.

En adultos y adolescentes, la hipótesis de causa generalmente caen en una de dos categorías: hábito inducido, y el trauma inducido. Individuos Habit-inducidos generalmente tienen antecedentes de bulimia nerviosa o de la regurgitación intencional, que aunque en un principio auto-inducido, forma un hábito subconsciente de que pueda continuar a manifestarse fuera del control de la persona afectada. Individuos Trauma inducidos describen una lesión física o emocional, que precedió al inicio de la rumia, a menudo por varios meses.

Diagnóstico

Síndrome de rumiación se diagnostica basándose en una historia completa de la persona. Estudios costosos e invasivos, tales como manometría gastroduodenal y la prueba del pH esofágico son innecesarios ya menudo ayudar a un diagnóstico erróneo. Basado en las características típicas observadas, varios criterios se han sugerido para el diagnóstico de síndrome de rumiación. El síntoma principal, la regurgitación de alimento recientemente ingerido, debe ser consistente, ocurriendo durante al menos seis semanas de los últimos doce meses. La regurgitación debe comenzar dentro de los 30 minutos de la finalización de una comida. Los pacientes pueden masticar bien la materia regurgitada o expulsarlo. Los síntomas deben parar dentro de los 90 minutos, o cuando el asunto regurgitado se vuelve ácida. Los síntomas no deben ser el resultado de una obstrucción mecánica, y no deben responder a el tratamiento estándar para la enfermedad de reflujo gastroesofágico.

En los adultos, el diagnóstico es apoyado por la ausencia de enfermedades clásicas o estructurales del sistema gastrointestinal. Los criterios de apoyo incluyen una regurgitación que no tiene sabor amargo o ácido, por lo general sin olor, sin esfuerzo, o como mucho precedida por una sensación de eructos, que no hay arcadas anterior a la regurgitación, y que el acto no se asocia con náuseas o acidez estomacal.

Los pacientes que visitan un promedio de cinco médicos más 2,75 años antes de ser diagnosticados correctamente con síndrome de rumiación.

El diagnóstico diferencial

Síndrome de rumiación en los adultos es un trastorno complejo, cuyos síntomas pueden ser similares a los de otros trastornos gastroesofágico y enfermedades. La bulimia nerviosa y la gastroparesia son especialmente frecuentes entre los diagnósticos erróneos de la rumia.

La bulimia nerviosa, entre los adultos y especialmente los adolescentes, es en gran medida los pacientes diagnósticos erróneos más comunes que se oye durante sus experiencias con el síndrome de rumiación. Esto es debido a las similitudes en los síntomas a un observador externo-"vómito" tras la ingesta de alimentos, lo cual, en los pacientes a largo plazo, puede incluir la ingestión de grandes cantidades para contrarrestar la desnutrición y la falta de voluntad para dejar al descubierto su condición y sus síntomas. Aunque se ha sugerido que hay una conexión entre la rumia y la bulimia, a diferencia de la bulimia, rumiación no es auto-infligida. Adultos y adolescentes con síndrome de rumiación son generalmente bien conscientes de su aumentando gradualmente la desnutrición, pero no son capaces de controlar el reflejo. En contraste, las personas con bulimia induce intencionalmente vómitos, y rara vez los alimentos re-deglución.

La gastroparesia es otro diagnóstico erróneo común. Al igual que el síndrome de rumiación, los pacientes con gastroparesia suelen traer la comida después de la ingestión de una comida. A diferencia de la rumia, gastroparesia causa vómitos de alimentos, que no está siendo digerida aún más, desde el estómago. Este vómito ocurre varias horas después de la comida se ingiere, precedido de náuseas y arcadas, y tiene el sabor amargo o agrio típico de vómito.

Fisiopatología

Síndrome de rumiación es un trastorno poco comprendido, y un número de teorías han especulado los mecanismos que causan la regurgitación, que es un síntoma única para este trastorno. Aunque ninguna teoría ha logrado un consenso, algunos son más notables y ampliamente publicado que otros.

El mecanismo más ampliamente documentado es que la ingestión de alimentos hace que la distensión gástrica, que es seguida por la compresión abdominal y la relajación simultánea del esfínter esofágico inferior. Esto crea una cavidad común entre el estómago y la orofaringe que permite que el material parcialmente digerido para volver a la boca. Hay varias explicaciones ofrecidas por la súbita relajación del LES. Entre estas explicaciones es que es una relajación voluntaria aprendido, que es común en aquellos con o después de haber tenido la bulimia. Si bien esta relajación puede ser voluntaria, el proceso general de la rumia es todavía generalmente involuntaria. Relajación debido a la presión intra-abdominal es otra explicación propuesta, lo que haría que la compresión abdominal el mecanismo principal. El tercero es una adaptación del reflejo eructo, que es el mecanismo más comúnmente descrito. La deglución de aire inmediatamente antes de la regurgitación provoca la activación del reflejo eructos que desencadena la relajación de la LES. Los pacientes a menudo describen una sensación similar a la aparición de una reflexión que precede a eructar.

El tratamiento y el pronóstico

Actualmente no existe una cura conocida para la rumia. Inhibidores de la bomba de protones y otros medicamentos se han utilizado para poco o ningún efecto. El tratamiento es diferente para los niños y los discapacitados mentales que para los adultos y adolescentes de inteligencia normal. Entre los primeros dos, formación de comportamiento aversivo y suave se ha demostrado que causa la mejora en la mayoría de los casos. Entrenamiento aversivo implica asociar el comportamiento rumiando con resultados negativos, y el buen comportamiento y la alimentación gratificante. La colocación de un sabor agrio o amargo en la lengua cuando el individuo comienza los movimientos o patrones de respiración típicos de su comportamiento rumiar es el método generalmente aceptado para el entrenamiento aversivo, aunque algunos estudios mayores abogan por el uso de pellizcos. En los pacientes de inteligencia normal, rumiación no es un comportamiento intencional y se invierte habitualmente mediante la respiración diafragmática para contrarrestar el impulso de vomitar. Junto con tranquilidad, explicación y hábito reversión, los pacientes se muestran cómo respirar usando sus diafragmas antes y durante el período de rumia normal. Un patrón de respiración similar se puede utilizar para prevenir los vómitos normal. Respirar este método funciona impidiendo físicamente las contracciones abdominales necesarios para expulsar el contenido del estómago.

La terapia de apoyo y la respiración diafragmática se ha demostrado que causa la mejora en el 56% de casos, y el cese total de los síntomas en un 30% adicional en un estudio de 54 pacientes adolescentes que fueron seguidos hasta 10 meses después de los tratamientos iniciales. Los pacientes que utilizan con éxito la técnica a menudo notan un cambio inmediato en la salud para el mejor. Las personas que han tenido vómito inducido deliberadamente bulimia o que en el pasado tienen una oportunidad reducida de mejora debido al comportamiento reforzado. La técnica no se utiliza con bebés o niños pequeños, debido a la compleja sincronización y la concentración requerida para que sea un éxito. La mayoría de los bebés nacen de la enfermedad dentro de un año o con el entrenamiento aversivo.

Epidemiología

Mericismo fue inicialmente documentado como afectan los recién nacidos, bebés, niños y personas con discapacidad mental y funcional. Desde entonces se ha reconocido que se produzca tanto en hombres como en mujeres de todas las edades y habilidades cognitivas.

Entre estos últimos, se describe casi con la misma prevalencia entre niños y adultos institucionalizados. En los recién nacidos, que por lo general se produce dentro de los primeros 3-12 meses de edad.

La aparición del síndrome de rumiación dentro de la población general no se ha definido. La rumiación es a veces descrito como rara, pero también se ha descrito como no es raro, sino más bien rara vez se reconoce. El trastorno tiene un predominio del sexo femenino. La edad típica de inicio en la adolescencia es 12,9, más o menos 0,4 años, con los varones afectados antes que las hembras.

Hay poca evidencia sobre el impacto de la influencia hereditaria en el síndrome de rumiación. Sin embargo, existen informes de casos que involucran a familias enteras con la rumia.

Historia

El término meditación se deriva de la palabra latina ruminare, lo que significa que rumian. Descrita por primera vez en la antigüedad, y se menciona en los escritos de Aristóteles, el síndrome de rumiación estaba clínicamente documentada en 1618 por el anatomista italiano Fabricus ab Aquapendende, quien escribió acerca de los síntomas en un paciente suyo.

Entre los primeros casos de rumia fue el de un médico en el siglo XIX, Charles-Édouard Brown-Squard, que adquirió la condición de que el resultado de los experimentos sobre sí mismo. Como una forma de evaluar y probar la respuesta de ácido del estómago a diversos alimentos, el médico se tragaría esponjas atados a una cadena, y luego vomitar intencionalmente para analizar el contenido. Como resultado de estos experimentos, el médico finalmente regurgitado sus comidas habitualmente por reflejo.

Existen numerosos informes de casos desde antes del siglo XX, pero fueron influenciados en gran medida por los métodos utilizados y el pensamiento en ese momento. A principios del siglo XX, se hace cada vez más evidente que la rumiación se presentó en una variedad de maneras en respuesta a una variedad de condiciones. Aunque todavía se considera un trastorno de la infancia y la discapacidad cognitiva en ese momento, la diferencia en la presentación entre los lactantes y adultos estaba bien establecida.

Estudios de rumiación en adultos sanos se convirtieron rara vez menos a partir de la década de 1900, y la mayoría de los informes publicados que analizan el síndrome en pacientes mentalmente sanos aparecieron a partir de entonces. Al principio, la rumia adulto fue descrito y tratado como una enfermedad benigna. Ahora se describe como de otra manera. Mientras que la base de los pacientes a examinar ha aumentado gradualmente a medida que más y más personas que presenten los síntomas, la conciencia de la condición por la comunidad médica y el público en general sigue siendo limitada.

En otros animales

La masticación del bolo alimenticio por animales como vacas, cabras, y las jirafas se considera un comportamiento normal. Estos animales son conocidos como los rumiantes. Este tipo de comportamiento, aunque rumia llamado, no está relacionada con el síndrome de rumiación humana, pero es ordinaria. Rumiación Involuntarias, similar a lo que se ve en los seres humanos, se ha descrito en los gorilas y otros primates.