La conjuntivitis alérgica, Signos y síntomas, Causas, Fisiopatología, Clasificación, Tratamiento, Epidemiología

La conjuntivitis alérgica es una inflamación de la conjuntiva debido a la alergia. Aunque alérgenos difieren entre los pacientes, la causa más común es la fiebre del heno. Los síntomas consisten en enrojecimiento, edema de la conjuntiva, la picazón y aumento del lagrimeo. Si esto se combina con la rinitis, la condición se denomina rinoconjuntivitis alérgica.

Los síntomas se deben a la liberación de sustancias activas histamina y otros por los mastocitos, que estimulan la dilatación de los vasos sanguíneos, irritan las terminaciones nerviosas y aumentan la secreción de lágrimas.

Tratamiento de la conjuntivitis alérgica es evitando el alergeno y el tratamiento con antihistamínicos, ya sea tópica o sistémica. Los antihistamínicos, medicamentos que estabiliza los mastocitos, y los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos son seguras y generalmente eficaces.

Signos y síntomas

La conjuntiva es una membrana delgada que cubre el ojo. Cuando un alérgeno irrita la conjuntiva, los síntomas comunes que se producen en el ojo incluyen: picazón ocular, hinchazón del párpado, lagrimeo, fotofobia, secreción acuosa y sensación de cuerpo extraño.

El prurito es el síntoma más común de la alergia ocular y más del 75% de los pacientes informó este síntoma en la búsqueda de tratamiento.

Los síntomas suelen ser peores para los pacientes cuando el clima es cálido y seco, mientras que las temperaturas más frías y las lluvias tienden a mitigar los síntomas.

Un estudio realizado por Klein et al. mostró que, además de la incomodidad conjuntivitis alérgicas causas físicas, sino que también altera las rutinas de los pacientes, los pacientes con limitación de ciertas actividades tales como ir al aire libre, leer, dormir, y la conducción. Por lo tanto, el tratamiento de pacientes con conjuntivitis alérgica puede mejorar su "calidad de vida". Todos los días

Signos de queratoconjuntivitis flictenular incluyen pequeños nódulos amarillos que se desarrollan en la córnea, que ulceran después de unos días.

Causas

La causa de la conjuntivitis alérgica es una reacción alérgica del sistema inmune del cuerpo a un alérgeno. La conjuntivitis alérgica es común en personas que tienen otros signos de enfermedad alérgica, como la fiebre del heno, asma y eczema.

Entre los alergenos más comunes que causan la conjuntivitis son:

  • El polen de los árboles, el césped y la ambrosía
  • Piel de animal y las secreciones como la saliva
  • Perfumes
  • Productos cosméticos
  • Medicamentos para la piel
  • La contaminación del aire
  • Fumar
  • Los ácaros del polvo
  • Gotas de ojo

La mayoría de los casos de conjuntivitis estacional debido al polen y se producen en la temporada de fiebre del heno, polen de gramíneas en el comienzo del verano y varios otros pólenes y mohos pueden causar síntomas más adelante en el verano.

Conjuntivitis perenne es debido a una alergia a los ácaros del polvo común.

La conjuntivitis papilar gigante es una condición muy poco frecuente que es causado principalmente por una reacción alérgica a la "ruina". La cirugía también puede causar este tipo de conjuntivitis alérgica.

Contacto dermatoconjunctivitis es causada por el resto de los alergenos que conjuntiva puede entrar en contacto con: cosméticos, medicamentos y así sucesivamente.

Fisiopatología

La respuesta alérgica ocular es una cascada de eventos que está coordinado por los mastocitos. Quimiocinas beta tales como eotaxina y MIP-1 alfa se han implicado en el cebado y la activación de los mastocitos en la superficie ocular. Cuando un alergeno en particular está presente, la sensibilización se lleva a cabo y prepara el sistema para iniciar una respuesta específica de antígeno. Células T TH2 de liberación diferenciados, que promueven la producción de antígeno específico de la inmunoglobulina E. IgE se une a los receptores de IgE en la superficie de los mastocitos. A continuación, los mastocitos liberan histamina, que a su vez conduce a la liberación de citoquinas, prostaglandinas, y el factor de activación de plaquetas. Intermediarios de mastocitos causan una inflamación alérgica y los síntomas a través de la activación de las células inflamatorias.

Cuando se libera histamina de los mastocitos, que se une a los receptores H1 en las terminaciones nerviosas y causa los síntomas de picazón ocular. La histamina también se une a los receptores de la vasculatura conjuntival H1 y H2 y produce vasodilatación. Citoquinas derivadas de células cebadas tales como quimioquinas interleucina IL-8 están involucrados en el reclutamiento de neutrófilos. Citocinas Th2 como la IL-5 eosinófilos reclutar y IL-4, IL-6 e IL-13, que promueven una mayor sensibilidad. Los síntomas inmediatos son debido a la cascada molecular. El encuentro con el alérgeno un paciente es sensible a conduce a un aumento sensitation del sistema y las reacciones más potentes. Los casos avanzados pueden progresar a un estado de inflamación alérgica crónica.

Clasificación

SAC y PAC

Tanto la conjuntivitis alérgica estacional y conjuntivitis alérgica perenne son dos trastornos conjuntivales alérgicas agudas. SAC es la alergia ocular más común. Los síntomas de las enfermedades oculares mencionadas incluyen picazón y rosa a rojizo ojo. Estas dos condiciones oculares están mediadas por los mastocitos. Medidas no específicas para mejorar los síntomas incluyen compresas frías y colirios con sustitutos de lágrimas, y la evitación de alergenos. El tratamiento consiste en antihistamínicos, estabilizadores de mastocitos, agentes anti-alérgenos doble mecanismo, o antihistamínicos tópicos. Los corticosteroides son otra opción, pero, teniendo en cuenta los efectos secundarios de las cataratas y aumento de la presión intraocular, los corticosteroides se reservan para las formas más severas de la conjuntivitis alérgica, como queratoconjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis atópica.

VKC y AKC

Tanto queratoconjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis atópica son las enfermedades alérgicas crónicas en los que los eosinófilos, fibroblastos, células epiteliales conjuntivales, mastocitos y linfocitos TH2 agravan la bioquímica e histología de la conjuntiva. VKC es una enfermedad de la infancia y es prevalente en los hombres que viven en climas cálidos. AKC se observa con frecuencia en los hombres entre las edades de 30 y 50 años. VKC y AKC pueden ser tratados por los medicamentos utilizados para combatir la conjuntivitis alérgica o el uso de esteroides.

La conjuntivitis papilar gigante

La conjuntivitis papilar gigante no es una verdadera reacción alérgica ocular y es causada por irritación mecánica repetida de la conjuntiva. El contacto repetido con la superficie de la conjuntiva causada por el uso de lentes de contacto se asocia con GPC.

Queratoconjuntivitis flictenular

Resultados de PKC de una hipersensibilidad/reacción inflamatoria a las bacterias. Patógenos más comunes son estafilococos. aureus, Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia y Candida.

Tratamiento

Una historia detallada permite a los médicos determinar si los síntomas que se presentan se deben a un alérgeno u otra fuente. Los exámenes de diagnóstico, como los raspados conjuntivales para buscar eosinófilos son útiles para determinar la causa de la reacción alérgica. Los antihistamínicos, medicamentos que estabiliza los mastocitos, y los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos son seguras y generalmente eficaces. Los corticosteroides se reservan para los casos más graves de la enfermedad de alergia ocular, y su uso debe ser supervisado por un médico de los ojos debido a los posibles efectos secundarios. Cuando se identifica un alergeno, el paciente debe evitar el alérgeno tanto como sea posible.

Si se encuentra el alérgeno y los síntomas son leves, una compresa fría puede ser utilizada para proporcionar alivio. Es una solución rápida y fácil sin necesidad de utilizar cualquier medicamento. La temperatura fría del agua ayudará a reducir la hinchazón, como lo haría en un moretón o quemar. Además, hay muchos medicamentos antihistamínicos disponibles para su compra.

Estabilizadores de mastocitos pueden ayudar a curar a los pacientes con conjuntivitis alérgica cuando compresa fría ya no son eficaces. Ellos tienden a tener resultados retrasados, pero tienen menos efectos secundarios que los otros tratamientos y duran mucho más que las de los antihistamínicos. Algunos pacientes se les da un antihistamínico al mismo tiempo de modo que hay un poco de alivio de los síntomas antes de que los estabilizadores de los mastocitos se convierte en eficaz. Los médicos suelen prescribir lodoxamide y nedocromil como estabilizadores de los mastocitos, que vienen en forma de gotas para los ojos.

Un estabilizador de los mastocitos es una clase de medicamento de control no esteroide que reduce la liberación de sustancias químicas que causan la inflamación de los mastocitos. Bloquean un canal de calcio esencial para la desgranulación de los mastocitos, la estabilización de la célula, evitando así la liberación de histamina. Los descongestionantes también pueden ser prescritos. Otro estabilizador de los mastocitos común que se utiliza para el tratamiento de la conjuntivitis alérgica es cromoglicato de sodio.

Antihistamínicos como difenhidramina y clorfeniramina se utilizan comúnmente como tratamiento. Los pacientes tratados con antihistamínicos H1 exhiben redujeron la producción de histamina y leucotrienos, así como regulación a la baja de la expresión de moléculas de adhesión en la vasculatura que a su vez atenúa los síntomas alérgicos en un 40-50%.

Medicamentos de doble acción también se prescriben con frecuencia. La olopatadina y ketotifeno fumarato tanto proporcionan una protección al actuar como un antihistamínico y un estabilizador de los mastocitos juntos. Patanol es un medicamento de prescripción, mientras que ketotifeno fumarato no lo es.

Muchas de las gotas para los ojos pueden causar irritación y escozor, y tienen efectos secundarios. La higiene adecuada de los ojos puede mejorar los síntomas, sobre todo con las lentes de contacto. Evitar los factores desencadenantes, como el polen o el moho pueden tener un carácter preventivo. Desensibilización inmunoterapia con alérgenos con la introducción subcutánea de alérgenos puede llevarse a cabo en los individuos atópicos, así. La administración sublingual también ha demostrado efecto, a pesar de múltiples alérgenos son más difíciles de combinar con este enfoque.

La investigación experimental se ha dirigido a las moléculas de adhesión conocidas como selectinas en las células epiteliales. Estas moléculas de iniciar la captación temprana y marginación de los leucocitos de la circulación. Antagonistas de Selectina han sido examinados en los estudios preclínicos, incluyendo la inflamación cutánea, alergia y la lesión por isquemia-reperfusión. Hay cuatro clases de agentes de bloqueo: inhibidores de la selectina basados en hidratos de carbono dirigidas a todos los P-, E-, y L-selectinas, selectina anticuerpos antihumanos, una forma truncada recombinante de la proteína PSGL-1 inmunoglobulina de fusión, y los inhibidores de molécula pequeña de las selectinas. La mayoría de los bloqueadores de selectina han fallado los ensayos clínicos de fase II/III, o los estudios se cesado debido a su farmacocinética desfavorables o coste prohibitivo. Los esfingolípidos, presentes en la levadura como Saccharomyces cerevisiae y plantas, también han mostrado efectos de mitigación en modelos animales de ratones knockout de genes.

Epidemiología

La conjuntivitis alérgica es más frecuente entre las personas con afecciones alérgicas, con los síntomas que tienen una correlación estacional.

La conjuntivitis alérgica es una enfermedad frecuente, ya que se estima que afecta a 20 por ciento de la población sobre una base anual y aproximadamente la mitad de estas personas tienen antecedentes personales o familiares de atopia.

Conjuntivitis papilar gigante cuentas de 0,5-1,0% de enfermedad de los ojos en la mayoría de los países.