Anemia megaloblástica, Causas, Hallazgos hematológicos, Análisis

La anemia megaloblástica es una anemia que resulta de la inhibición de la síntesis de ADN en la producción de glóbulos rojos. Cuando la síntesis de ADN se deteriora, el ciclo celular no puede progresar a partir de la etapa de crecimiento G2 a la fase de la mitosis. Esto nos lleva a continuar el crecimiento de células sin división, que se presenta como macrocitosis. La anemia megaloblástica tiene un inicio más lento, especialmente cuando se compara a la de otras anemias. El defecto en la síntesis de ADN de la célula roja es más a menudo debido a la hipovitaminosis, específicamente una deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. La deficiencia de vitamina B12 por sí sola no hará que el síndrome en la presencia de folato suficiente, para que el mecanismo es la pérdida de la vitamina B12 reciclaje folato dependiente, seguida de la pérdida por deficiencia de folato de la síntesis de ácido nucleico, que conduce a defectos en la síntesis de ADN. Suplementos de ácido fólico en ausencia de la vitamina B12 previene este tipo de anemia. La pérdida de micronutrientes también puede ser una causa. La deficiencia de cobre resultante del exceso de zinc a partir de inusualmente alto consumo oral de zinc que contienen las cremas de fijación para dentaduras postizas se ha encontrado para ser una causa.

La anemia megaloblástica debida a la deficiencia de vitamina no puede ser causada por antimetabolitos que el veneno de producción directamente el ADN, tales como algunos agentes quimioterapéuticos o antimicrobiano.

El estado patológico de megaloblastosis se caracteriza por muchos grandes glóbulos rojos inmaduros y disfuncionales en la médula ósea y también por los neutrófilos hipersegmentados. Estos neutrófilos hipersegmentados se encuentran en la "sangre periférica".

Causas

  • La deficiencia de vitamina B12 que lleva a la deficiencia de folato:

    • Malabsorción Aclorhidria inducida
    • Ingesta deficiente
    • Factor intrínseco deficiente, una molécula producida por células en el estómago que se requiere para la absorción de B12
    • La enfermedad celíaca
    • Competencia biológica de la vitamina B12 por diverticulosis, fístula, anastomosis intestinal o la infección por el parásito marino Diphyllobothrium latum
    • Selectivo mala absorción de vitamina B12
    • La pancreatitis crónica
    • Resección ileal y la derivación
    • Anestesia con óxido nitroso.

  • Deficiencia de folato:

    • Alcoholismo
    • Ingesta deficiente
    • El aumento de las necesidades: embarazo, bebé, la proliferación celular rápida y cirrosis
    • Malabsorción
    • La resección intestinal y yeyunal
    •  Tiamina deficientes y los factores responsables del metabolismo de ácido fólico.

  • Deficiencia combinada: vitamina B12 y folato.
  • Trastornos hereditarios síntesis de pirimidina: aciduria orótico
  • Trastornos hereditarios síntesis de ADN
  • Las toxinas y las drogas:

    • Antagonistas del ácido fólico
    • Antagonistas de la síntesis de purina
    • Antagonistas de pirimidina
    • Fenitoína
    • Óxido nitroso

  • Eritroleucemia

Hallazgos hematológicos

El frotis de sangre puede apuntar hacia la deficiencia de la vitamina:

  • Recuento de glóbulos rojos y disminución de los niveles de hemoglobina
  • El aumento de volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media
  • Concentración de hemoglobina corpuscular media normal
  • El recuento de reticulocitos se reduce debido a la destrucción de la frágil y anormal precursor eritroide megaloblástica.
  • El recuento de plaquetas se puede reducir.
  • Granulocitos neutrófilos pueden mostrar núcleos multisegmentado. Esto se cree que es debido a la disminución de la producción y una vida útil prolongada compensatoria para los neutrófilos circulantes, que aumentan los números de segmentos nucleares con la edad.
  • Anisocitosis y poiquilocitosis.
  • Macrocitos están presentes.
  • Ovalocytes están presentes.
  • Cuerpos de Howell-Jolly también presentan.

Bioquímico de la sangre también mostrarán:

  • En el aumento del nivel de ácido láctico deshidrogenasa. La isoenzima LDH-2 es que es típico de las células de suero y hematopoyético.
  • El aumento de la homocisteína y ácido metilmalónico en la deficiencia de vitamina B12
  • El aumento de la homocisteína en la deficiencia de folato

Los niveles normales tanto de ácido metilmalónico y la regla de homocisteína total la deficiencia de cobalamina clínicamente significativa con certeza virtual.

La médula ósea muestra hiperplasia megaloblástica.

Análisis

El estándar de oro para el diagnóstico de deficiencia de vitamina B12 es un nivel en sangre bajos de vitamina B12. Un nivel bajo de la sangre de vitamina B12 es un hallazgo que normalmente puede y debe ser tratado con inyecciones, suplementos, o consejos dietéticos o estilo de vida, pero no es un diagnóstico. B12 Hipovitaminosis pueden resultar de un número de mecanismos, incluyendo los enumerados anteriormente. Para la determinación de la etiología, además la historia del paciente, las pruebas y el tratamiento empírico puede estar indicado clínicamente.

Una medida de este ácido puede proporcionar un método indirecto para diferenciar parcialmente la vitamina B12 y folato. El nivel de ácido metilmalónico no es elevada en la deficiencia de ácido fólico. La medición directa de la cobalamina sangre sigue siendo el estándar de oro, porque la prueba de ácido metilmalónico elevado no es lo suficientemente específica. La vitamina B12 es un grupo prostético necesario para la enzima metilmalonil-coenzima A mutasa. La deficiencia de vitamina B12, pero es uno entre las condiciones que pueden conducir a la disfunción de esta enzima y una acumulación de su sustrato, ácido metilmalónico, el nivel elevado de que se puede detectar en la orina y la sangre.

Debido a la falta de vitamina B12 radioactiva disponible, la prueba de Schilling es ahora en gran medida un artefacto histórico. La prueba de Schilling se llevó a cabo en el pasado para ayudar a determinar la naturaleza de la deficiencia de vitamina B12. Una ventaja de la prueba de Schilling era que a menudo incluye la vitamina B12 con el factor intrínseco.

Comparte este artículo

No hay comentarios

Deja una respuesta

Security code