La acalasia, Signos y síntomas, Mecanismo, Diagnóstico, Tratamiento, Epidemiología

Acalasia, también conocida como la acalasia esofágica, acalasia cardiae, cardioespasmo, y aperistalsis esofágicas, es un trastorno de la motilidad esofágica que implica la capa de músculo liso del esófago y del esfínter esofágico inferior. Se caracteriza por una relajación incompleta del LES, aumento del tono LES, y la falta de peristaltismo del esófago en ausencia de otras explicaciones como el cáncer o la fibrosis.

Acalasia se caracteriza por la dificultad para tragar, regurgitación, dolor y en ocasiones el pecho. El diagnóstico se realiza con la manometría esofágica y bario estudios radiográficos tragar. Varios son los tratamientos disponibles, aunque ninguno cura la afección. Ciertos medicamentos o Botox se pueden utilizar en algunos casos, pero el alivio más permanente es llevado por la dilatación del esófago y la escisión quirúrgica del músculo.

La forma más común es la acalasia primaria, que no tiene causa conocida. Es debido a la insuficiencia de las neuronas inhibidoras del esófago distal. Sin embargo, una pequeña proporción se produce secundaria a otras condiciones, tales como cáncer de esófago o de la enfermedad de Chagas. La acalasia afecta a una persona de cada 100 000 por año. La prevalencia de la enfermedad es de 10 a 1.000.000 personas. No hay predominio de género para la aparición de la enfermedad.

Signos y síntomas

Los principales síntomas de la acalasia son disfagia, regurgitación de alimentos no digeridos, dolor en el pecho detrás del esternón, y pérdida de peso. La disfagia tiende a empeorar progresivamente con el tiempo y para involucrar tanto a los líquidos y sólidos. Algunas personas también pueden tener tos cuando está acostado en posición horizontal. El dolor en el pecho experimentado, también conocido como cardioespasmo y dolor torácico no cardiaco a menudo puede confundirse con un ataque al corazón. Puede ser muy dolorosa en algunos pacientes. Alimentos y los líquidos, incluyendo la saliva, se retienen en el esófago y pueden ser inhaladas en los pulmones.

Mecanismo

La causa de la mayoría de los casos de acalasia es desconocida. LES presión y la relajación están regulados por neurotransmisores excitatorios e inhibitorios. Personas con acalasia falta no adrenérgico, no colinérgico, las células ganglionares inhibidoras, provocando un desequilibrio en la neurotransmisión excitatoria y la inhibitoria. El resultado es un esfínter esofágico nonrelaxed hipertensiva.

Diagnóstico

Debido a la similitud de los síntomas, la acalasia puede ser confundido con trastornos más comunes tales como enfermedad de reflujo gastroesofágico, hernia de hiato, e incluso trastornos psicosomáticos. Las pruebas específicas para la acalasia son bario y manometría esofágica. Además, endoscopia del esófago, el estómago, y el duodeno, con o sin ecografía endoscópica, se realiza generalmente para descartar la posibilidad de cáncer. El tejido interno del esófago generalmente aparece normal en la endoscopia, aunque un "pop" se puede observar como se pasa el endoscopio a través del esfínter esofágico inferior no relajarse con un poco de dificultad, y los restos de comida se puede encontrar por encima de la LES.

Ingesta de bario

El paciente se traga una solución de bario, con fluoroscopia continua para observar el flujo del fluido a través del esófago. El movimiento normal peristáltica del esófago no se ve. No es grave estrechamiento en el esfínter esofágico inferior y el estrechamiento de la unión gastroesofágica, produciendo un "pico de pájaro" o apariencia de "cola de rata". El esófago por encima del estrechamiento a menudo se dilata en diversos grados como el esófago se estira gradualmente con el tiempo. Un margen de aire-líquido se ve a menudo sobre la columna de bario debido a la falta de la peristalsis. A cinco minutos cronometrados con bario puede proporcionar un punto de referencia útil para medir la eficacia del tratamiento.

La manometría esofágica

Debido a su sensibilidad, manometría se considera la prueba clave para establecer el diagnóstico. Un tubo delgado se inserta a través de la nariz, y el paciente es instruido para tragar varias veces. La sonda mide las contracciones musculares en diferentes partes del esófago durante el acto de tragar. La manometría revela el fracaso de la LES para relajarse con la deglución y la falta de peristaltismo funcional en el esófago del músculo liso.

Hallazgos manométricos característicos son:

  • Esfínter esofágico inferior no se relaja al tragar húmeda
  • La presión del LES 100 se considera como achlasia,> 200 es cascanueces achlasia.
  • Aperistalsis en el cuerpo esofágico
  • Aumento relativo de la presión intra-esofágico en comparación con la presión intra-gástrico

Biopsia

Biopsia, la extracción de una muestra de tejido durante la endoscopia, no es típicamente necesario en la acalasia pero si espectáculos realizados hipertrofiados musculatura y la ausencia de ciertas células nerviosas del plexo mientérico, una red de fibras nerviosas que controla la peristalsis esofágica.

Tratamiento

Nifedipina sublingual mejora significativamente los resultados en el 75% de las personas con enfermedad leve o moderada. Miotomía quirúrgica ofrece mayores beneficios que cualquiera de la toxina botulínica o dilatación en los que no manejo médico.

Cambios en la dieta

Tanto antes como después del tratamiento, los pacientes con acalasia pueden necesitar comer despacio, masticar bien, beber mucha agua con las comidas, y evitar comer antes de acostarse. Elevar la cabecera de la cama o dormir con una almohada cuña promueve el vaciamiento del esófago por gravedad. Después de la cirugía o la dilatación neumática, se requieren inhibidores de la bomba de protones para prevenir el daño de reflujo mediante la inhibición de la secreción de ácido gástrico, y alimentos que pueden agravar el reflujo, incluyendo la salsa de tomate, cítricos, chocolate, alcohol, y la cafeína, pueden necesitar ser evitado.

Medicación

Las medicinas que reducen la presión del EEI son útiles. Estos incluyen los bloqueadores de canales de calcio como nifedipina y nitratos como el dinitrato de isosorbide y nitroglicerina. Sin embargo, muchos pacientes experimentan efectos secundarios desagradables, tales como dolor de cabeza y los pies hinchados, y estos fármacos a menudo dejan de ayudar después de varios meses.

La toxina botulínica se puede inyectar en el esfínter esofágico inferior para paralizar los músculos que contienen la cerró. Al igual que en el caso de cosmético Botox, el efecto es sólo temporal y dura alrededor de 6 meses. Las inyecciones de Botox causan cicatrices en el esfínter que puede aumentar la dificultad de la tarde miotomía de Heller. Esta terapia se recomienda sólo para pacientes que no pueden correr el riesgo de la cirugía, como los ancianos en mal estado de salud.

La dilatación neumática

En la dilatación con balón o la dilatación, las fibras musculares se estiran y ligeramente desgarrados por la inflación por la fuerza de un globo colocado en el interior del esfínter esofágico inferior. Gastroenterólogos que se especializan en la acalasia han realizado muchas de estas dilataciones con balón contundentes y lograr mejores resultados y menos perforaciones. Siempre hay un pequeño riesgo de una perforación que requiere reparación quirúrgica inmediata. La dilatación neumática hace que algunas cicatrices que puede aumentar la dificultad de la miotomía de Heller, si es necesaria la cirugía más adelante. El reflujo gastroesofágico se produce después de la dilatación neumática en algunos pacientes. La dilatación neumática es más eficaz a largo plazo en pacientes mayores de 40 años, los beneficios tienden a ser más corta duración en los pacientes más jóvenes. Puede ser necesario repetir con los globos más grandes para la eficacia máxima.

Cirugía

Miotomía de Heller ayuda al 90% de los pacientes con acalasia. Por lo general, se puede realizar mediante un enfoque de ojo de la cerradura o por vía laparoscópica. La miotomía es un corte longitudinal a lo largo del esófago, comenzando por encima del esfínter esofágico inferior y que se extiende hacia abajo en el estómago un poco. El esófago está formado por varias capas, y la miotomía reduce sólo a través de las capas musculares externas que están exprimiendo la cerró, dejando la capa mucoso interno intacto. Un fundoplicatura parcial o "envoltura" se añade generalmente con el fin de prevenir el reflujo excesivo, que puede causar graves daños al esófago a través del tiempo. Después de la cirugía, los pacientes deben seguir una dieta blanda durante varias semanas a un mes, evitando los alimentos que pueden agravar el reflujo.

Fundoplicatura Más recomendado junto con miotomía de Heller es funduplicatura de Dor. Consta de 180 a 200 grados envoltura anterior alrededor del esófago. Se proporciona un excelente resultado en comparación con fundoplicatura de Nissen que se asocia con una mayor incidencia de la cirugía disfagia mensaje.

Seguimiento

Monitoreo de seguimiento: Incluso después del tratamiento exitoso de la acalasia, tragando todavía puede deteriorarse con el tiempo. El esófago se debe revisar cada año o dos con un trago de bario cronometrada, porque algunos pueden necesitar dilataciones neumáticas, una repetición miotomía esofagectomía, o incluso después de muchos años. Además, algunos médicos recomiendan pruebas de pH y la endoscopia para comprobar si hay daños de reflujo, lo que puede llevar a una condición precancerosa conocida como esófago de Barrett o estenosis si no se trata.

Epidemiología

Incidencia de la acalasia es de 1 a 2 por 200.000. Enfermedad afecta a los adultos jóvenes de entre 20 y 30 años.