El reflujo vesicoureteral, Síntomas, Causas, Predominio, Clasificación Internacional del reflujo vesicoureteral, Diagnóstico, Tratamiento, Seguimiento

El reflujo vesicoureteral es un movimiento anormal de la orina desde la vejiga hacia los uréteres o los riñones. Normalmente, la orina viaja desde los riñones a través de los uréteres hasta la vejiga. En el reflujo vesicoureteral se invierte la dirección del flujo de orina.

Síntomas

El reflujo vesicoureteral se puede presentar antes del nacimiento como hidronefrosis prenatal, una dilatación anormal del uréter o con una infección del tracto urinario o pielonefritis aguda. Los síntomas como dolor al orinar o cólicos/dolor flanco renal no son los síntomas asociados con el reflujo vesicoureteral.

Los recién nacidos pueden ser letárgico con falta de crecimiento, mientras que los bebés y niños pequeños generalmente se presentan con fiebre, disuria, la micción frecuente, orina maloliente y síntomas GIT, pero sólo cuando la infección del tracto urinario está presente como la presentación inicial de RVU.

Causas

En individuos sanos, los uréteres entran en la vejiga urinaria y corren oblicuamente submucosa a cierta distancia. Esto, además de inserciones musculares del uréter, ayuda a proteger y apoyar a los posteriormente. En conjunto, estas características producen un efecto parecido a una válvula que ocluye la abertura uretral durante el almacenamiento y la evacuación de la orina. En las personas con RVU, fracaso de este mecanismo se produce, con flujo retrógrado resultante de la orina.

Síndrome Hardikar puede incluir reflujo vesicoureteral, hidronefrosis, labio leporino y paladar, obstrucción intestinal y otros síntomas.

RVU primario

Insuficiente longitud submucoso del uréter con relación a su diámetro provoca insuficiencia del mecanismo valvular. Esto se precipitó por un defecto congénito/falta de músculo longitudinal del uréter intravesical lo que resulta en una anomalía unión ureterovesical.

VUR Secundaria

En esta categoría el mecanismo valvular está intacta y saludable para empezar, pero se ve abrumado por las presiones vesiculares planteadas asociados con la obstrucción, lo que distorsiona la unión ureterovesical. Las obstrucciones pueden ser anatómica o funcional. RVU secundaria puede ser dividida en grupos anatómicos y funcionales de la siguiente manera:

Anatomía: válvulas uretrales posteriores, estenosis uretral y del meato.

Estas causas se tratan quirúrgicamente cuando sea posible.

Funcional: inestabilidad de la vejiga, vejiga neurogénica y vejiga urinaria infecciones del tracto neurogénicos no neurogénicos pueden causar reflujo debido a las elevadas presiones asociadas con la inflamación.

Resolución del RVU funcionales generalmente se producirá si la causa precipitante es tratada y resuelta. Puede estar indicado un tratamiento médico y/o quirúrgico.

Predominio

Se ha estimado que el RVU está presente en más de 10% de la población. En los niños sin infecciones del tracto urinario 17,2 a 18,5% tiene RVU, mientras que en aquellos con infecciones del tracto urinario, la incidencia puede ser tan alta como 70%.

Edad

Los niños más pequeños son más propensos a RVU debido a la dificultad relativa de los uréteres submucosos. Esta susceptibilidad disminuye con la edad como la longitud de los uréteres aumenta a medida que crecen los niños. En los niños menores de 1 año con una infección del tracto urinario, el 70% tendrán RVU. Este número se reduce a 15% a la edad de 12 años.

Sexo

Aunque VUR es más común en los hombres antes del parto, en la edad adulta hay una preponderancia femenina definida con un 85% de los casos ser mujer.

Clasificación Internacional del reflujo vesicoureteral

  • Grado I - reflujo en el uréter no dilatado
  • Grado II - reflujo hacia la pelvis renal y los cálices sin dilatación
  • Grado III - dilatación leve/moderada del uréter, pelvis renal y los cálices con embotamiento mínima de los fondos de saco
  • Grado IV - la dilatación de la pelvis renal y los cálices con tortuosidad moderada ureteral
  • Grado V - dilatación grave del uréter, la pelvis y los cálices; tortuosidad del uréter, la pérdida de las impresiones papilares

El más joven de la edad del paciente y el más bajo es el grado en la presentación de la más alta es la probabilidad de resolución espontánea. La mayor parte de los casos de grado I y II de RVU se resuelven espontáneamente. Aproximadamente el 50% de los casos de grado III y un porcentaje menor de los grados más altos también se resuelven espontáneamente.

Diagnóstico

Los siguientes procedimientos se pueden usar para diagnosticar RVU:

  • Cistografía nuclear
  • Cistouretrografía miccional fluoroscópica
  • Cistografía ultrasónico
  • Ecografía abdominal

Una ecografía abdominal podría sugerir la presencia de RVU si la dilatación ureteral está presente, sin embargo, en muchas circunstancias de RVU de baja a moderada intensidad, la ecografía puede ser completamente normal, lo que proporciona utilidad insuficiente como única prueba diagnóstica en la evaluación de los niños sospechosos de tener RVU, tales como los que presentan con hidronefrosis prenatal o infección del tracto urinario. CUGM es el método de elección para la clasificación y el estudio inicial, aunque se prefiere el RNC para las evaluaciones subsiguientes ya que hay menos exposición a la radiación. Un alto índice de sospecha debe estar unido a cualquier caso en que un niño presenta una infección del tracto urinario, y las causas anatómicas debe ser excluido. Un ultrasonido CUGM y abdominal se debe realizar en estos casos

El diagnóstico precoz en los niños es crucial, ya que los estudios han demostrado que los niños con RVU que se presentan con una infección urinaria y pielonefritis aguda asociada son más propensos a desarrollar renal cortical cicatrices permanentes que aquellos niños sin RVU, con una odds ratio de 2,8. Por lo tanto RVU no sólo aumenta la frecuencia de UTI, sino también el riesgo de daño a las estructuras urinario superior.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir al mínimo las infecciones, ya que es infecciones que causan cicatrización renal y no el reflujo vesicoureteral. Reducir al mínimo las infecciones se hace principalmente por los antibióticos profilácticos en los recién nacidos y los bebés que no están capacitados orinal. Sin embargo, en los niños que son médicos mayores y los padres deben centrarse en intestino y de la vejiga. Los niños que tienen la vejiga o que están estreñidos tener un mayor número de infecciones a continuación, los niños que vacío en un horario regular. Cuando el tratamiento médico falla para prevenir las infecciones recurrentes del tracto urinario, o si los riñones muestran cicatrización renal progresiva entonces puede ser necesario intervenciones quirúrgicas. Se recomienda tratamiento médico de los niños con grado I-III RVU como la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente. Un ensayo del tratamiento médico está indicado en pacientes con RVU grado IV, especialmente en los pacientes más jóvenes o aquellos con enfermedad unilateral. De los pacientes con RVU grado V sólo los niños se pusieron a prueba en un enfoque médico antes de la cirugía está indicada, en la cirugía de los pacientes mayores es la única opción.

Inyección endoscópica

Deflux es un gel que se utiliza en inyecciones endoscópicas para el tratamiento de reflujo vesicoureteral. Es el material que el cirujano inyecta alrededor de la abertura uretral para crear una función de la válvula y detener la orina regrese al uréter. Deflux se compone de dos tipos de moléculas basadas en azúcar llamadas dextranomero y ácido hialurónico. Ambas sustancias son bien conocidas de los usos anteriores en la medicina. Ambos materiales también son biocompatibles, lo que significa que no causan reacciones significativas dentro del cuerpo. De hecho, el ácido hialurónico se produce y se encuentra de forma natural en el cuerpo.

Tratamiento médico

El tratamiento médico implica bajo profilaxis antibiótica dosis hasta que se produzca la resolución del RVU. Los antibióticos se administran todas las noches en la mitad de la dosis terapéutica normal. Los antibióticos específicos utilizados difieren con la edad del paciente e incluyen:

  • Amoxicilina o ampicilina - lactantes menores de 6 semanas
  • El trimetoprim-sulfametoxazol - 6 semanas a 2 meses

Después de 2 meses los siguientes antibióticos son adecuados:

  • Nitrofurantoína {5-7} mg/kg/24hrs
  • El ácido nalidíxico
  • Bactrim
  • Trimetoprim
  • Las cefalosporinas

Los cultivos de orina se realizan 3 mensualmente para descartar la infección avance. Anuales investigaciones radiológicas se indican lo mismo. Una buena higiene perineal y oportunos y de doble vaciado también son aspectos importantes del tratamiento médico. Disfunción de la vejiga se trata con la administración de anticolinérgicos.

Tratamiento quirúrgico

Un abordaje quirúrgico es necesario en los casos en que un gran avance La infección a pesar de la profilaxis, o si hay incumplimiento de la profilaxis. Del mismo modo, si el RVU es grave, hay cambios pielonefritis o anomalías congénitas. Otras razones que requieren la intervención quirúrgica son la insuficiencia del crecimiento renal, formación de nuevas cicatrices, deterioro renal y RVU en las niñas se acercan pubertad.

Existen tres tipos de procedimientos quirúrgicos disponibles para el tratamiento del RVU: endoscópica, procedimientos y abierta; laparoscópicas.

Seguimiento

2.010 guías de la Asociación Americana de Urología recomienda el monitoreo continuo de los niños con RVU hasta que la anomalía desaparezca o ya no es clínicamente significativo. Las recomendaciones son para la evaluación anual de la presión arterial, altura, peso, análisis de orina, y ecografía renal.

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