Retención urinaria, Signos y síntomas, Causas, Diagnóstico, Complicaciones, Tratamiento, Epidemiología

La retención urinaria, también conocido como ischuria, es la falta de capacidad para orinar. Es una complicación frecuente de la hiperplasia benigna de próstata, aunque también puede ser causada por:

  • La disfunción nerviosa
  • El síndrome de la médula espinal anclada
  • Estreñimiento
  • Infección
  • Medicamentos.

Diagnóstico y tratamiento pueden requerir un catéter o stent prostático.

Signos y síntomas

La retención urinaria se caracteriza por la falta de flujo urinario con flujo intermitente, el esfuerzo, la sensación de vaciado incompleto, y la vacilación. A medida que la vejiga permanezca lleno, puede conducir a la incontinencia, nicturia y alta frecuencia. Retención aguda causando anuria completa es una emergencia médica, como la vejiga puede estirar a tamaños enormes y posiblemente romper si no se tratan rápidamente. Si la vejiga se distiende suficiente se vuelve dolorosa. El aumento de la presión de la vejiga también puede evitar que la orina entre en los uréteres o incluso causar que la orina regrese a los uréteres y entrar en los riñones, causando hidronefrosis, y posiblemente pionefrosis, insuficiencia renal y sepsis. Una persona debe ir directamente a un servicio de urgencias o A y E servicio tan pronto como sea posible si no puede orinar con la vejiga llena dolorosamente.

Causas

En la vejiga

  • Disinergia detrusor-esfínter
  • La vejiga neurogénica
  • Cicatrices iatrogénica del cuello de la vejiga
  • Daño a la vejiga

En la próstata

  • La hiperplasia prostática benigna
  • El cáncer de próstata y otros tumores malignos pélvicos
  • Prostatitis

Uretra peneana

  • Válvulas uretrales congénitas
  • La fimosis o pinhole meato
  • Circuncisión
  • La obstrucción en la uretra, por ejemplo una metástasis o un cristal seudogota precipitado en la orina
  • Lesiones ETS

Otro

  • El síndrome de la médula espinal anclada
  • Paruresis - en casos extremos, retención urinaria puede resultar
  • El consumo de algunas sustancias psicoactivas, principalmente estimulantes, como la MDMA y anfetamina.
  • El uso de AINE o fármacos con propiedades anticolinérgicas.
  • Stones o metástasis pueden aparecer teóricamente cualquier parte del tracto urinario, pero varían en frecuencia dependiendo de la anatomía
  • Antagonista muscarínico como atropina y la escopolamina

Paruresis, incapacidad para orinar en presencia de los demás, también puede ser clasificado como un tipo de retención urinaria, aunque es más psicológica que biológica.

Cerebro

  • Atraso mental

Diagnóstico

Pruebas de flujo de orina pueden ayudar a establecer el tipo de la micción anormal. Los hallazgos más comunes, determinados por ultrasonido de la vejiga, incluyen una tasa lenta de flujo, flujo intermitente, y una gran cantidad de orina retenida en la vejiga después de la micción. Un resultado normal debe ser 20 a 25 mL/seg tasa de flujo máximo. Un post-vaciado de orina residual de más de 50 ml es una cantidad significativa de orina y aumenta el potencial para las infecciones recurrentes del tracto urinario. En los adultos mayores de 60 años, 50 a 100 ml de orina residual puede permanecer después de cada micción debido a la disminución de la contractilidad del músculo detrusor. En la retención crónica, el ultrasonido de la vejiga puede mostrar aumento masivo de la capacidad vesical.

La determinación del antígeno prostático específico en suero puede ayudar a diagnosticar o descartar el cáncer de próstata, aunque esto también se plantea en la HBP y la prostatitis. A BTE de la próstata puede distinguir entre estas enfermedades de la próstata. Urea en suero y las determinaciones de creatinina pueden ser necesarios para descartar daño renal reflujo. La cistoscopia puede ser necesaria para explorar las vías urinarias y descartar obstrucciones.

En los casos agudos de retención urinaria que los síntomas asociados en la columna lumbar se presentan como dolor, entumecimiento, parestesias, disminución del tono del esfínter anal o alterados los reflejos tendinosos profundos, una resonancia magnética de la columna lumbar se debe considerar para evaluar mejor el síndrome de cauda equina.

Complicaciones

La retención urinaria ocurre a menudo sin previo aviso. Se trata básicamente de la incapacidad de orinar. En algunas personas, la enfermedad comienza poco a poco, pero en otros puede aparecer de repente. Retención urinaria aguda es una emergencia médica y requiere tratamiento inmediato. El dolor puede ser insoportable cuando la orina no es capaz de fluir fuera. Por otra parte uno puede desarrollar sudoración intensa, dolor en el pecho, la ansiedad y la presión arterial alta. Otros pacientes pueden desarrollar un shock como condición y pueden requerir ingreso en un hospital. No es inusual para un individuo para desarrollar un ataque al corazón después de sufrir retención urinaria aguda. Otras complicaciones más graves de la retención urinaria sin tratar incluyen daño vejiga y la insuficiencia renal crónica. La retención urinaria es un trastorno tratado en un hospital, y el que busque tratamiento más rápido, menos las complicaciones.

A más largo plazo, la obstrucción de las vías urinarias puede causar:

  • Cálculos en la vejiga
  • Atrofia del músculo detrusor
  • La hidronefrosis
  • Hipertrofia del músculo detrusor
  • Los divertículos en la pared de la vejiga

Tratamiento

En la retención aguda de orina, el cateterismo urinario, la colocación de un stent o cistostomía suprapúbica prostática alivia la retención. A más largo plazo, el tratamiento depende de la causa. BPH puede responder a bloqueador alfa y el tratamiento con inhibidores de la 5-alfa-reductasa, o quirúrgicamente con prostatectomía o la resección transuretral de la próstata. Los pacientes mayores con problemas actuales pueden requerir continuado auto cateterismo intermitente. Inhibidor de la 5-alfa-reductasa aumenta la probabilidad de la micción normal después de la retirada del catéter.

Complicaciones

La retención urinaria aguda se trata mediante la colocación de un catéter urinario en la vejiga. Esto puede ser o bien un catéter intermitente o un catéter de Foley que se emplaza con una pequeña bombilla inflable que mantiene el catéter en su lugar.

Cateterización intermitente puede ser realizado por un profesional de la salud o por el mismo/ao paciente. La cateterización intermitente realizado en el hospital es una técnica estéril realizada por enfermeras o médicos. Los pacientes pueden aprender a utilizar una técnica de auto cateterismo en una simple demostración, y que reduce la tasa de infección de los catéteres Foley a largo plazo. Autosondaje requiere hacer el procedimiento cada 3 o 4 horas 4-6 veces al día. La forma crónica de la retención urinaria puede requerir algún tipo de procedimiento quirúrgico. Mientras que ambos procedimientos son relativamente seguros, pueden surgir complicaciones.

Para la retención urinaria aguda, el tratamiento requiere la colocación urgente de un catéter urinario a través de la uretra hasta la vejiga. Estos catéteres se insertan generalmente por los profesionales de la salud. Sin embargo, si el procedimiento no se realiza de una manera estéril, puede introducir bacterias en la vejiga. Esto puede resultar en una infección de todo el tracto urinario. Por lo tanto, una técnica estéril es una necesidad cuando se inserta un catéter Foley. Lavado cuidadoso de las manos, meato y catéteres reutilizables también son necesarias las técnicas de cateterización de autolimpieza.

Un catéter urinario permanente puede causar molestias y el dolor que puede durar varios días. El catéter urinario se debe colocar en la vejiga y no cerca de la glándula de la próstata. La colocación del catéter cerca de la próstata puede causar irritación significativa y un poco de sangrado. En la mayoría de los pacientes con hiperplasia benigna de próstata, un procedimiento conocido como la resección transuretral de la próstata se realiza para aliviar la obstrucción de la vejiga. El cirujano realiza el procedimiento con un pequeño instrumento iluminado que se inserta en la uretra, bajo anestesia. El cirujano puede core el agrandamiento de la próstata y aliviar la obstrucción. Sin embargo, el procedimiento tiene riesgos. Hay riesgos de la anestesia que pueden incluir alergias a medicamentos o baja presión sanguínea de la anestesia espinal.

Complicaciones quirúrgicas por RTU incluyen una infección de vejiga, sangrado de la próstata, la formación de cicatrices, la incapacidad para retener la orina, y la incapacidad de tener una erección. La mayoría de estas complicaciones son de corta duración, y la mayoría de las personas se recuperan completamente dentro de 6-12 meses. Algunas personas con BPH se tratan con medicamentos como el finasteride o dutasteride para reducir el agrandamiento de próstata. Los medicamentos sólo funcionan para los casos leves de BPH pero también tienen efectos secundarios leves. Algunos de los medicamentos que disminuyen la libido y puede causar mareos, fatiga y mareo. Desafortunadamente, los medicamentos sólo funcionan en menos de 5 por ciento de los individuos con BPH.

Epidemiología

La retención urinaria es un trastorno común en los hombres de edad avanzada. La causa más común de la retención urinaria es la HPB. Este trastorno comienza alrededor de los 50 años y los síntomas pueden aparecer después de 10 a 15 años. La HPB es un trastorno progresivo y se estrecha del cuello de la vejiga que conduce a la retención urinaria. A la edad de 70 años, casi el 10 por ciento de los hombres tienen algún grado de BPH y el 33% tienen por la octava década de la vida. Mientras BPH rara vez causa la retención urinaria repentina, la condición puede llegar a ser grave en la presencia de ciertos medicamentos, después de la anestesia espinal o accidente cerebrovascular.

En los hombres jóvenes, la causa más común de la retención urinaria es la infección de la próstata. La infección se adquiere durante el acto sexual y se presenta con dolor de espalda baja, secreción del pene, fiebre de bajo grado y una incapacidad para orinar. El número exacto de personas con prostatitis aguda se desconoce, debido a que muchos no buscan tratamiento. En los EE.UU., por lo menos 1-3 por ciento de los varones menores de 40 desarrollar dificultad urinaria, como resultado de la prostatitis aguda. La mayoría de los médicos y otros profesionales de la salud son conscientes de estos trastornos. A nivel mundial, tanto en la HBP y la prostatitis aguda se han encontrado en los hombres de todas las razas y orígenes étnicos. Los cánceres del tracto urinario pueden causar obstrucción urinaria, pero el proceso es más gradual. El cáncer de la vejiga, de próstata o de los uréteres puede obstruir gradualmente la producción de orina. Los cánceres a menudo se presentan con sangre en la orina, pérdida de peso, dolor de espalda o distensión gradual en los flancos.