El cáncer de piel, Clasificación, Signos y síntomas, Causas, Fisiopatología, Prevención, Administración, Pronóstico, Epidemiología

Los cánceres de piel son el nombre del tipo de célula de la piel de la que surgen. Cáncer de células basales se origina en la capa inferior de la epidermis, y es el cáncer de piel más común pero menos peligroso. El cáncer de células escamosas se origina en la capa media, y es menos común, pero más probable que se propague y, si no se trata, se convierten en mortales. El melanoma, que se origina en las células productoras de pigmento, es el menos común, pero más agresivo, más probable que se propague y, si no se trata, se convierten en mortales. Sin embargo, el melanoma tiene una de las mayores tasas de supervivencia del cáncer entre las principales, con más del 75% de los pacientes que sobreviven 10 años en el Reino Unido durante el período 2005-2007.

En el Reino Unido en 2010, 12.818 personas fueron diagnosticadas con melanoma maligno, y alrededor de 100 000 personas fueron diagnosticadas con cáncer de piel no melanoma. Hubo 2.746 muertes por cáncer de piel, melanoma maligno de 2203 y 546 de melanoma no maligno. En los EE.UU., en 2008, 59.695 personas fueron diagnosticadas con melanoma y 8.623 personas murieron a causa de ella.

La mayoría de los casos son causados por la sobreexposición a los rayos UV del sol o camas solares.

Clasificación

Hay tres tipos principales de cáncer de piel: carcinoma de células, carcinoma de células escamosas basales y melanoma maligno.

Carcinomas de células basales están presentes en las zonas expuestas al sol de la piel, especialmente la cara. Rara vez hacen metástasis y rara vez causan la muerte. Ellos son fáciles de tratar con cirugía o radiación. Los carcinomas de células escamosas son comunes, pero mucho menos comunes que los cánceres de células basales. Ellos hacen metástasis con mayor frecuencia que las CEBs. Incluso entonces, la tasa de metástasis es bastante baja, con la excepción de SCC del labio, oído, y en pacientes inmunodeprimidos. Los melanomas son la menos frecuente de los 3 cánceres comunes de la piel. Con frecuencia metastatizan, y podría llegar a causar la muerte, una vez que se propaguen.

Cánceres menos comunes de la piel incluyen: protuberans Dermatofibrosarcoma, el carcinoma de células de Merkel, el sarcoma de Kaposi, QA, tumores de células fusiformes, carcinomas sebáceos, carcinoma anexial microquística, enfermedad de Paget de la mama, fibroxantoma atípica, leimyosarcoma, y angiosarcoma.

El BCC y los SCC a menudo llevan una mutación UV-firma lo que indica que estos tipos de cáncer son causados por la radiación UV-B a través de la lesión directa del ADN. Sin embargo, el melanoma maligno es principalmente causada por la radiación UV-A través de la DNA indirecta damage.The daño en el ADN indirectos es causado por los radicales libres y especies reactivas de oxígeno. La investigación indica que la absorción de tres ingredientes de protección solar en la piel, junto con una exposición de 60 minutos a los rayos UV, conduce a un aumento de los radicales libres en la piel, si se aplican en cantidades muy pequeñas y con muy poca frecuencia. Sin embargo, los investigadores añaden que nuevas cremas a menudo no contienen estos compuestos específicos, y que la combinación de otros ingredientes tiende a retener los compuestos en la superficie de la piel. También añaden la re-aplicación frecuente reduce el riesgo de formación de radicales.

Signos y síntomas

Hay una variedad de diferentes síntomas de cáncer de piel. Estos incluyen cambios en la piel que no se curan, ulcering en la piel, la piel descolorida, y los cambios en los lunares existentes, tales como los bordes dentados en el topo y la ampliación del muelle.

El carcinoma basocelular

El carcinoma basocelular generalmente se presenta como un criado, suave, choques nacarada en la piel expuesta al sol de la cabeza, el cuello o los hombros. A veces los pequeños vasos sanguíneos se pueden ver dentro del tumor. Formación de costras y el sangrado en el centro del tumor se desarrolla con frecuencia. A menudo se confunde con una llaga que no se cura. Esta forma de cáncer de piel es el menos mortal y con el tratamiento adecuado se puede eliminar completamente, a menudo sin dejar cicatriz.

Carcinoma de células escamosas

El carcinoma de células escamosas es comúnmente un rojo, descamación, engrosamiento de parche en la piel expuesta al sol. Algunos son firmes nódulos duros y la cúpula con forma queratoacantomas. Pueden producirse ulceración y sangrado. Si SCC no se trata, puede convertirse en una gran masa. Células escamosas es el segundo cáncer de piel más común. Es peligroso, pero no es tan peligroso como un melanoma.

Melanoma

La mayoría de los melanomas son de color marrón a las lesiones que buscan negro. Desafortunadamente, algunos melanomas son de color rosa, rojo o carnosa de color, los cuales son llamados melanomas amelanóticos. Estos tienden a ser más agresivos. Las señales de advertencia de melanoma maligno incluyen el cambio en el tamaño, la forma, el color o la elevación de un lunar. Otros signos son la aparición de un lunar nuevo en la edad adulta o nuevo dolor, picazón, ulceración o sangrado. Una tecla de acceso de uso frecuente es "ABCDE", donde A = asimétrica, B = "fronteras", C = "colores", D = "diámetro" y E = "evolucionando".

Otro

Carcinomas de células de Merkel suelen ser de crecimiento rápido, rojo no dolorosa, protuberancias de color púrpura o de la piel que no son dolorosas o con picazón. Pueden confundirse con un quiste u otro tipo de cáncer.

Causas

La radiación ultravioleta de la exposición al sol es la causa principal del cáncer de piel. Otros factores que juegan un papel incluyen:

  • Fumar tabaco
  • Infecciones por VPH aumentan el riesgo de carcinoma de células escamosas.
  • Algunos síndromes genéticos como el síndrome de nevus melanocítico congénito que se caracteriza por la presencia de nevus de tamaño variable que, o bien están presentes en el nacimiento, o aparecer dentro de los 6 meses de vida. Nevi mayor de 20 mm de tamaño se encuentran en mayor riesgo de convertirse en cancerosos.
  • Heridas crónicas que no cicatrizan. Estos se llaman úlceras de Marjolin por su apariencia, y puede convertirse en carcinoma de células escamosas.
  • La radiación ionizante, carcinógenos ambientales, radiación UV artificial, el envejecimiento y la piel clara. Se cree que las camas de bronceado son la causa de cientos de miles de carcinomas de células basales y de células escamosas. La Organización Mundial de la Salud ya coloca a las personas que usan camas de bronceado artificial en su categoría de mayor riesgo para el cáncer de piel.
  • El uso de muchos medicamentos inmunosupresores aumentan el riesgo de cáncer de piel. La ciclosporina A, un inhibidor de la calcineurina, por ejemplo, aumenta el riesgo aproximadamente 200 veces, y la azatioprina sobre 60 veces.

Fisiopatología

El carcinoma de células escamosas es un tumor epitelial maligno que se origina en la epidermis, mucosa escamosa o zonas de metaplasia escamosa.

Macroscópicamente, el tumor es a menudo elevado, fungosa, o puede estar ulcerada con bordes irregulares. Microscópicamente, las células tumorales destruyen la membrana basal y hojas de formulario o masas compactas que invaden el tejido conectivo subyacente. En carcinomas bien diferenciados, las células tumorales son pleomórficos/atípica, pero se asemeja a los queratinocitos normales de la capa espinosa.

Su disposición tiende a ser similar a la de la epidermis normal: células inmaduras/basal en la periferia, cada vez más madura para el centro de las masas tumorales. Las células tumorales se transforman en células escamosas queratinizadas y forma nódulos redondos concéntricos, con capas laminadas, llamados "nidos de células" o "perlas epiteliales/queratinoso". El estroma circundante se reduce y contiene infiltrado inflamatorio. Carcinomas epidermoides poco diferenciados contienen más células pleomórficas y no queratinización.

Prevención

Protector solar es eficaz y por lo tanto recomienda para prevenir el melanoma y el carcinoma de células escamosas. Hay poca evidencia de que sea efectiva en la prevención de carcinoma de células basales. Otros consejos para reducir las tasas de cáncer de piel incluyen: evitar quemaduras solares, el uso de ropa protectora, gafas de sol y sombreros, y tratar de evitar la exposición al sol oa los periodos de exposición máxima. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. recomienda que las personas de edades comprendidas entre 9 y 25 años de edad se les aconseja evitar la luz ultravioleta.

El riesgo de desarrollar cáncer de piel puede reducirse a través de una serie de medidas que incluyen: la disminución de la exposición al sol bronceado artificial y medio día, aumentando el uso de protector solar y evitar el uso de productos de tabaco.

No hay pruebas suficientes a favor o en contra de los exámenes para el cáncer de piel. No se han encontrado Suplementos vitamínicos y suplementos de antioxidantes que tienen un efecto en la prevención. La evidencia de un beneficio de las medidas dietéticas es provisional.

Administración

El tratamiento depende del tipo de cáncer, la localización del cáncer, la edad del paciente, y si el cáncer es primaria o una recurrencia. El tratamiento también está determinada por el tipo específico de cáncer. Para un pequeño cáncer de células basales en una persona joven, podría ser recomendable el tratamiento con la mejor tasa de curación. En el caso de un anciano frágil con múltiples problemas médicos complicados, una difícil de extirpar el cáncer de células basales de la nariz podría justificar la radioterapia o ningún tratamiento en absoluto. La quimioterapia tópica podría ser indicado para el carcinoma basocelular superficial grande para buen resultado estético, mientras que podría ser inadecuado para el carcinoma basocelular nodular infiltrante o carcinoma de células escamosas invasivo .. En general, el melanoma es poco sensible a la radiación o la quimioterapia.

Para la enfermedad de bajo riesgo, la radioterapia, la quimioterapia y la crioterapia tópica puede proporcionar un control adecuado de la enfermedad, los dos, sin embargo, pueden tener tasas de curación inferiores generales que cierto tipo de cirugía. Otras modalidades de tratamiento, como la terapia fotodinámica, quimioterapia tópica, electrodesecación y curetaje se pueden encontrar en los debates del carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas.

La cirugía micrográfica de Mohs es una técnica utilizada para eliminar el cáncer con la menor cantidad de tejido circundante y los bordes se comprueban inmediatamente para ver si se encuentra tumor. Esto proporciona la oportunidad de eliminar la menor cantidad de tejido y proporcionar los mejores resultados cosméticamente favorables. Esto es especialmente importante para las zonas donde el exceso de piel es limitada, como la cara. Las tasas de curación son equivalentes a una escisión. Se requiere capacitación especial para realizar esta técnica. Un método alternativo es CCPDMA y puede ser realizada por un patólogo que no están familiarizados con la cirugía de Mohs.

En el caso de la enfermedad que se ha extendido, pueden ser necesarios otros procedimientos quirúrgicos o quimioterapia.

Reconstrucción

Actualmente, la escisión quirúrgica es la forma más común de tratamiento para cánceres de piel. El objetivo de la cirugía reconstructiva es la restauración de la apariencia y la función normal. La elección de la técnica en la reconstrucción está determinada por el tamaño y la localización del defecto. La escisión y la reconstrucción de los cánceres de la piel facial es generalmente más difícil debido a la presencia de estructuras anatómicas y funcionales muy visibles en la cara.

Cuando defectos de la piel son de tamaño pequeño, la mayoría se pueden reparar con la reparación simple en bordes de la piel se aproximan y se cierran con puntos de sutura. Esto dará lugar a una cicatriz lineal. Si la reparación se hace a lo largo de un pliegue o arruga la línea natural de la piel, la cicatriz será apenas visible. Los defectos más grandes pueden requerir reparación con un injerto de piel, colgajo local pediculado colgajo de piel o un colgajo libre microvascular. Los injertos de piel y colgajos cutáneos locales son mucho más comunes que las otras opciones enumeradas.

Los injertos de piel es el parcheo de un defecto con la piel que se elimina desde otro sitio en el cuerpo. El injerto de piel se sutura a los bordes del defecto, y un apósito cabezal se coloca encima del injerto durante siete a diez días, para inmovilizar el injerto a medida que sana en su lugar. Hay dos formas de injertos cutáneos de espesor: split y espesor. En un injerto de piel de espesor parcial, una máquina de afeitar se utiliza para afeitar una capa de la piel del abdomen o en el muslo. El sitio donante, regenera la piel y cura en un período de dos semanas. En un injerto de piel de grosor, un segmento de la piel está totalmente eliminado y el sitio donante tiene que ser suturada cerrado.

Injertos de espesor parcial se pueden usar para reparar los defectos más grandes, pero los injertos son inferiores en su apariencia estética. Injertos totales de piel son más aceptables cosméticamente. Sin embargo, los injertos de espesor completo sólo se pueden utilizar para los defectos de tamaño pequeño o moderado.

Colgajos locales son un método para cerrar los defectos con el tejido que se ajusta a los defectos en el color y la calidad. La piel de la periferia de la zona del defecto se moviliza y colocado de nuevo para llenar el déficit. Varias formas de colgajos locales pueden ser diseñados para minimizar la interrupción de los tejidos circundantes y maximizar el resultado estético de la reconstrucción. Colgajos de piel pediculados son un método de transferencia de la piel con un suministro de sangre intacta a partir de una región en las inmediaciones del cuerpo. Un ejemplo de tal reconstrucción es un colgajo frontal pediculado para la reparación de un defecto grande piel de la nariz. Una vez que el colgajo se desarrolla una fuente de la forma de suministro de sangre a su nueva cama, el pedículo vascular puede separarse.

Pronóstico

La tasa de mortalidad de las células basales y el carcinoma de células escamosas son alrededor de 0,3% causando 2.000 muertes por año en los EE.UU.. En comparación, la tasa de mortalidad del melanoma es del 15-20% y causa 6.500 muertes al año:. 29,31 Aunque es mucho menos común, el melanoma maligno es responsable del 75% de todas las muertes relacionadas con el cáncer de piel.

Epidemiología

 <0.7 0.7-1.4 1.4 a 2.1 2.1 a 2.8 2.8 a 3.5 3.5 a 4.2 4.2 a 4.9 4.9 a 5.6 5.6 a 6.3 6,3-7 7-7,7> 7.7

Un estudio de la incidencia de cáncer de piel no melanoma 1992-2006 en los Estados Unidos se llevó a cabo por el dermatólogo Howard Rogers, MD, PhD, y sus colegas sobre la base de la evaluación de las bases de datos de Medicare. Los resultados de la investigación mostraron que los casos de cáncer de piel no melanoma aumentaron un promedio de 4,2% al año.

Más de 3,5 millones de casos de cáncer de piel son diagnosticados anualmente en los Estados Unidos, lo que hace que sea la forma más común de cáncer en ese país. Según la Skin Cancer Foundation, uno de cada cinco estadounidenses desarrollará cáncer de piel en algún momento de sus vidas. La primera forma más común de cáncer de piel es el carcinoma de células basales, seguido por el carcinoma de células escamosas. Aunque la incidencia de muchos tipos de cáncer en los Estados Unidos está cayendo, la incidencia de melanoma sigue creciendo, con aproximadamente 68.729 melanomas diagnosticados en 2004, según informes del Instituto Nacional del Cáncer.

La tasa de supervivencia para los pacientes con melanoma depende de cuándo comenzar el tratamiento. La tasa de curación es muy alta cuando se detecta el melanoma en etapas tempranas, cuando fácilmente se puede extirpar quirúrgicamente. El pronóstico es menos favorable si el melanoma se ha propagado a otras partes del cuerpo.

En el Reino Unido, se registraron 84.500 cánceres de piel no melanoma en 2007, aunque un estudio estima que al menos 100.000 casos son diagnosticados cada año. La mayoría de los CPNM fueron carcinomas de células basales o carcinoma de células escamosas. En 2007, se diagnosticaron 10.672 casos de melanoma maligno.

Australia y Nueva Zelanda, exhibe una de las mayores tasas de incidencia de cáncer de piel en el mundo, casi cuatro veces las tasas registradas en los Estados Unidos, el Reino Unido y Canadá. Alrededor de 434.000 personas reciben tratamiento para el cáncer de piel no melanoma y 10.300 reciben tratamiento para el melanoma. El melanoma es el tipo más común de cáncer en las personas entre 15 a 44 años en ambos países. Esto se debe en gran parte al agujero de ozono situado sobre el mar de Tasmania, por lo que la exposición al sol sin protección prolongada al aire libre muy peligroso. El riesgo de cáncer de piel en Australia se prevé que aumente. La razón del aumento es que no se espera que los niveles de ozono se recuperará a los niveles pre-agotamiento, hasta que, se espera que los niveles de UV a mediados de este siglo para seguir subiendo. Combinado con los australianos a favor de un estilo de vida al aire libre, cuando las temperaturas son más cálidas, bajo altos niveles de UV, el riesgo asociado de cáncer de piel aumenta.