Dispepsia, Signos y síntomas, Diagnóstico, Tratamiento

Dispepsia, también conocida como la indigestión, es una condición de una digestión deficiente. Se trata de una condición médica caracterizada por dolor crónico o recurrente en la parte superior del abdomen, sensación de plenitud abdominal superior y sensación de saciedad antes de lo esperado cuando se come. Puede ir acompañado de distensión abdominal, eructos, náuseas o acidez estomacal. La dispepsia es un problema común y es causada con frecuencia por la enfermedad por reflujo gastroesofágico o gastritis. En una pequeña minoría puede ser el primer síntoma de la enfermedad de úlcera péptica y cáncer de vez en cuando. Por lo tanto, inexplicable dispepsia de reciente aparición en personas mayores de 55 años o la presencia de otros síntomas alarmantes puede requerir más investigaciones.

La dispepsia funcional es la dispepsia "sin evidencia de una enfermedad orgánica que pueda explicar los síntomas". La dispepsia funcional se estima que afecta alrededor del 15% de la población general en los países occidentales.

Signos y síntomas

Los síntomas característicos de la dispepsia son dolor abdominal superior, distensión abdominal, sensación de llenura y dolor a la palpación. El dolor empeora con el esfuerzo y la asocia con náuseas y sudoración también puede indicar angina.

En ocasiones los síntomas dispépticos son causados por medicamentos, como los antagonistas del calcio, nitratos, teofilina, bifosfonatos, corticoides y antiinflamatorios no esteroideos.

La presencia de hemorragias gastrointestinales, dificultad para tragar, pérdida de apetito, pérdida de peso involuntaria, hinchazón abdominal y vómitos persistentes son sugestivos de la enfermedad de úlcera péptica o cáncer, y requeriría investigaciones urgentes.

Diagnóstico

Las personas menores de 55 años sin síntomas de alarma pueden ser tratados sin investigación. Las personas mayores de 55 años con reciente inicio dispepsia o aquellos con síntomas de alarma deben ser investigados con urgencia por endoscopia digestiva alta. Esto descarta la enfermedad ulcerosa péptica, úlcera relacionada con medicamentos, cáncer y otras causas menos frecuentes.

Las personas menores de 55 años sin signos de alarma no necesitan endoscopia, pero se consideran para la investigación de la enfermedad de úlcera péptica causada por la infección por Helicobacter pylori. Investigación para la infección por H. pylori se realiza generalmente cuando hay una moderada a alta prevalencia de esta infección en la comunidad local o la persona con dispepsia tiene otros factores de riesgo para la infección por H. pylori, relacionadas por ejemplo con el origen étnico o la inmigración desde una alta prevalencia zona. Si se confirma la infección por lo general puede ser erradicada por la medicación.

Relacionados con la medicación dispepsia suele estar relacionada con los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos y se puede complicar con hemorragia o ulceración con perforación de la pared del estómago.

Tratamiento

Dispepsia funcional e indiferenciado tienen tratamientos similares. Las decisiones en torno al uso de la terapia de drogas son difíciles porque los ensayos incluidos acidez estomacal en la definición de dispepsia. Esto llevó a los resultados que favorecían inhibidores de la bomba de protones, que son eficaces para el tratamiento de la acidez estomacal. Las terapias tradicionales utilizados para el diagnóstico incluyen la modificación del estilo de vida, los antiácidos, los antagonistas de los receptores H2, procinéticos y antiflatulentos. Se ha observado que uno de los aspectos más frustrantes de tratar la dispepsia funcional es que estos agentes tradicionales se han mostrado tener poca o ninguna eficacia.

No se encontraron Antiácidos y sucralfato ser mejor que el placebo en una revisión de la literatura. H2-ras se ha demostrado que tiene marcado beneficio en ensayos de baja calidad, pero sólo un beneficio marginal en ensayos de buena calidad. Agentes procinéticos podrían empíricamente parece funcionar bien desde el vaciamiento gástrico retardado se considera un mecanismo fisiopatológico importante en la dispepsia funcional. Se ha demostrado en un meta-análisis para producir una reducción del riesgo relativo de hasta el 50%, pero los estudios evaluados para llegar a esta conclusión se utiliza la cisaprida medicamentos que desde entonces ha sido retirado del mercado debido a los eventos adversos graves, como torsades , y el sesgo de publicación se ha citado como una explicación parcial potencial para una alta prestación de las características. Agentes procinéticos modernos como la metoclopramida, eritromicina y tegaserod tienen poca o ninguna eficacia establecida y, a menudo tienen efectos secundarios considerables. Simeticona se ha encontrado para ser de algún valor, como un ensayo sugiere posible beneficio sobre el placebo y la otra muestra la equivalencia con cisaprida. Así, con la relativamente reciente advenimiento de la clase de los inhibidores de la bomba de protones de medicamentos, ha surgido la cuestión de si estos nuevos agentes son superiores a la terapia tradicional.

Una revisión sistemática de 2002 productos a base de hierbas encontrado que varias hierbas, incluyendo la menta y alcaravea, tienen efectos anti-dispépticos para la dispepsia no ulcerosa con "perfiles de seguridad alentadores". Un meta-análisis de 2004, la puesta en común de datos de tres estudios controlados con placebo, doble ciego, encontró que el extracto de hierbas Iberogast múltiple a ser significativamente más eficaz que el placebo para el tratamiento de los pacientes con dispepsia funcional a través de la orientación de múltiples patologías dispépticos. Se encontró que este fitosanitarios de fabricación alemana que es equivalente a la cisaprida y significativamente superior a la metoclopramida en la reducción de los síntomas de la dispepsia funcional durante un periodo de cuatro semanas. Vigilancia retrospectiva de 40.961 niños no encontró graves efectos secundarios. Polvo de pimiento rojo también ha demostrado ser prometedor. Jengibre y productos afines a partir del mismo se ha demostrado que tener un poco de alivio de los síntomas positivos, en particular, para el mareo y las náuseas del embarazo relacionados

En la actualidad, los IBP son, dependiendo de la droga específica, la FDA indicados para la esofagitis erosiva, enfermedad de reflujo gastroesofágico, síndrome de Zollinger-Ellison, la erradicación de H. pylori, úlceras duodenales y gástricas, y la curación de la úlcera inducida por AINE y la prevención, pero no dispepsia funcional . Hay, sin embargo, las directrices y la literatura que evalúan el uso de IBP para esta indicación basada en la evidencia. Un diagrama útil que resume los grandes ensayos está disponible en las indicaciones de dispepsia funcional publicada en el Diario Mundial de Gastroenterología en 2006.

El estudio CADETE fue el primero en comparar un IBP a tanto un H2-RA, así como un agente procinético junto con placebo. El estudio evaluó estos agentes en pacientes a las 4 semanas y 6 meses y tomó nota de que el omeprazol tuvo una respuesta significativamente mejor a los 6 meses que cisaprida o placebo, mientras que era justo por encima del punto de corte para ser estadísticamente significativamente mejor que la ranitidina. El omeprazol también mostró un aumento significativo en la calidad de vida de las puntuaciones en los otros agentes y el placebo en todas menos una categoría medida.

El estudio ENCORE, que era un seguimiento de los pacientes del estudio OPERA, mostró respondedores a tratamiento con omeprazol tuvieron menos visitas a la clínica que los no respondedores durante un período de tres meses.

Conexión por H. pylori

La relación entre H. pylori y la dispepsia funcional ha sido controvertido, con varios ensayos para encontrar un beneficio y otros no encontrar beneficio; una revisión de la Colaboración Cochrane 2003 encontró que el tratamiento de H. pylori tenía un pequeño efecto en la mejora de los síntomas de dispepsia no ulcerosa.

Más recientemente, "la erradicación de Helicobacter pylori proporciona importantes beneficios a los pacientes de atención primaria con dispepsia funcional." de acuerdo con un ensayo controlado aleatorio. En este ensayo, la relación beneficio relativo de la erradicación de Helicobacter pylori para la reducción de 50% en los síntomas a los 12 meses fue de 1,3 y, el aumento del beneficio relativo fue de 34,3%. En poblaciones similares a las del presente estudio que tuvieron una tasa de beneficio tal como se mide por la reducción del 50% en los síntomas a los 12 meses de 36,5% sin tratamiento, el número necesario a tratar es 8.