Apnea, Causas, Complicaciones, La hiperventilación, Oxigenación de apnea, Prueba de Apnea en la determinación de la muerte cerebral

Apnea, apnea, o apna, es un término para la suspensión de la respiración externa. Durante la apnea no hay movimiento de los músculos de la respiración y el volumen de los pulmones inicialmente se mantiene sin cambios. Dependiendo de la permeabilidad de las vías respiratorias que puede o no puede haber un flujo de gas entre los pulmones y el medio ambiente; intercambio de gas dentro de los pulmones y la respiración celular no se ve afectada.

Causas

La apnea puede lograrse voluntariamente, inducido por fármacos, inducido mecánicamente, o puede ocurrir como consecuencia de una enfermedad neurológica o trauma. Durante el sueño en los pacientes que sufren de apnea del sueño, estos eventos ocurrirán hasta 20-30 veces por hora, todas las noches.

Apnea del voluntario se puede lograr mediante el cierre de las cuerdas vocales, manteniendo al mismo tiempo la boca cerrada y bloquea el vestíbulo nasal, o la activación de los músculos espiratorios constantemente.

Complicaciones

En condiciones normales, los seres humanos no pueden almacenar cantidad de oxígeno en el cuerpo. La apnea prolongada conduce a la grave falta de oxígeno en la circulación de la sangre. El daño cerebral permanente puede ocurrir después de tan sólo tres minutos, y la muerte inevitablemente derivarse después de unos minutos más a menos que se restablezca la ventilación. Sin embargo, en circunstancias especiales, como la hipotermia, la oxigenación hiperbárica, la oxigenación de apnea, u oxigenación por membrana extracorpórea, períodos mucho más prolongados de apnea se pueden tolerar sin consecuencias graves.

Los seres humanos no capacitados no pueden sostener apnea voluntaria por más de uno o dos minutos. La razón para el límite de tiempo de la apnea voluntaria es que la tasa de respiración y el volumen de cada respiración están estrechamente regulada para mantener constantes los valores de la tensión de CO2 y el pH de la sangre. En la apnea, el CO2 no se elimina a través de los pulmones y se acumula en la sangre. El consiguiente aumento de la tensión de CO2 y la caída de pH en el resultado de la estimulación del centro respiratorio en el cerebro que finalmente no se puede superar voluntariamente.

Cuando una persona se sumerge en agua, los cambios fisiológicos debido al reflejo de inmersión de mamífero permiten algo más larga la tolerancia de la apnea incluso en personas no entrenadas. La tolerancia puede, además, ser entrenado. La antigua técnica de la apnea requiere aguantar la respiración y de clase mundial de libre buzos puede contener su respiración subacuática hasta profundidades de 214 metros y durante más de cuatro minutos. Apneists, en este contexto, son las personas que pueden mantener la respiración durante mucho tiempo.

La hiperventilación

Hiperventilación voluntaria antes de comenzar la apnea voluntaria se cree comúnmente para permitir que la persona en cuestión para sostener con seguridad la respiración durante un período más largo. En realidad, se le dará la impresión de que no se necesita para respirar, mientras que el cuerpo está realmente experimentando un nivel de oxígeno en la sangre que normalmente, e indirectamente, invocar una disnea fuerte. Algunos han atribuido incorrectamente el efecto de la hiperventilación a un aumento de oxígeno en la sangre, sin darse cuenta de que en realidad es debido a una disminución de CO2 en la sangre y los pulmones. La sangre que sale de los pulmones está normalmente completamente saturado con oxígeno, por lo que la hiperventilación de aire normal no puede aumentar la cantidad de oxígeno disponible. La reducción de la concentración de CO2 aumenta el pH de la sangre, aumentando así el tiempo antes de que el centro respiratorio se convierte estimulado, como se describió anteriormente. Mientras que la hiperventilación rendirá veces sin respiración ligeramente más largos, cualquier aumento de tiempo es pequeña, a expensas de una posible hipoxia. Se utiliza este método de repente puede perder el conocimiento-a aguas poco profundas apagón, como consecuencia de ello. Si una persona pierde la conciencia bajo el agua, especialmente en agua dulce, hay un peligro considerable de que se ahogarán. Un compañero de buceo alerta estaría en la mejor posición para rescatar a una persona así.

Oxigenación de apnea

Debido a que el intercambio de gases entre la sangre y el espacio aéreo de los pulmones es independiente de la circulación de gas hacia y desde los pulmones, suficiente oxígeno puede ser entregado a la circulación, incluso si una persona es de apnea. Este fenómeno se explica de la siguiente manera:

Con la aparición de la apnea, una depresión se desarrolla en el espacio aéreo de los pulmones, ya que se absorbe más oxígeno que el CO2 se libera. Con las vías respiratorias cerradas u obstruidas, esto conducirá a un colapso gradual de los pulmones. Sin embargo, si las vías respiratorias son patentes, cualquier gas suministrada a las vías respiratorias superiores se siga el gradiente de presión y de flujo en los pulmones para reemplazar el oxígeno consumido. Si se suministra oxígeno puro, este proceso servirá para reponer el oxígeno almacenado en los pulmones. La absorción de oxígeno en la sangre entonces permanecerá en el nivel normal y el funcionamiento normal de los órganos no se verá afectada.

Sin embargo, ninguna de CO2 se retira durante la apnea. La presión parcial de CO2 en el espacio aéreo de los pulmones se equilibren rápidamente con el de la sangre. A medida que la sangre se llena con CO2 desde el metabolismo, más y más CO2 se acumulan y eventualmente desplazar el oxígeno y otros gases del espacio aéreo. CO2 también se acumula en los tejidos del cuerpo, resultando en acidosis respiratoria.

En condiciones ideales, la oxigenación de apnea en teoría podría ser suficiente para proporcionar el oxígeno suficiente para la supervivencia de una duración de más de una hora en un adulto sano. Sin embargo, la acumulación de dióxido de carbono seguiría siendo el factor limitante.

Oxigenación de apnea es más que una curiosidad fisiológica. Puede ser empleado para proporcionar una cantidad suficiente de oxígeno en la cirugía torácica cuando la apnea no se puede evitar, y durante las manipulaciones de las vías respiratorias tales como broncoscopia, intubación, y la cirugía de las vías respiratorias superiores. Sin embargo, debido a las limitaciones descritas anteriormente, la oxigenación de apnea es inferior a la circulación extracorpórea usando una máquina de corazón-pulmón y por lo tanto sólo se utiliza en casos de emergencia y para procedimientos cortos.

En 1959, Frumin describe el uso de la oxigenación de apnea durante la anestesia y la cirugía. De los ocho sujetos en este estudio sin precedentes, las más altas paCO2 registrada fue de 250 milímetros de mercurio, y el pH arterial más baja fue de 6,72 después de 53 minutos de apnea.

Prueba de Apnea en la determinación de la muerte cerebral

Una práctica recomendada para el diagnóstico clínico de muerte cerebral formulado por la Academia Americana de Neurología bisagras en la conjunción de los tres criterios diagnósticos: coma, ausencia de reflejos del tronco cerebral y apnea. El test de apnea sigue un protocolo delineado.

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