Miocarditis, Signos y síntomas, Causas, Diagnóstico, Tratamiento, Epidemiología

La miocarditis o miocardiopatía inflamatoria es una inflamación del músculo del corazón.

La miocarditis es más a menudo debido a la infección por virus comunes, tales como el parvovirus B19, menos comúnmente agentes patógenos no virales tales como Borrelia burgdorferi o Trypanosoma cruzi, o como una respuesta de hipersensibilidad a los fármacos.

La definición de la miocarditis varía, pero la característica central es una infección del corazón, con un infiltrado inflamatorio, y el daño al músculo del corazón, sin la obstrucción de las arterias coronarias que definen un ataque al corazón o por otras causas no infecciosas comunes. La miocarditis pueden o no pueden incluir la muerte de los tejidos del corazón. Se puede incluir miocardiopatía dilatada.

La miocarditis es a menudo una reacción autoinmune. Proteína M estreptocócica y virus Coxsackie B tienen regiones que son inmunológicamente similar a la miosina cardiaca. Durante y después de la infección viral, el sistema inmunológico puede atacar la miosina cardiaca.

Debido a que un diagnóstico definitivo requiere una biopsia del corazón, que los médicos son reacios a hacerlo debido a que son invasivas, las estadísticas sobre la incidencia de la miocarditis varían ampliamente.

Las consecuencias de miocarditis por lo tanto también varían ampliamente. Puede causar una enfermedad leve sin ningún síntoma que resuelve en sí, o puede causar dolor de pecho, insuficiencia cardiaca, o muerte súbita. Un infarto de miocardio síndrome similar aguda con arterias coronarias normales tiene un buen pronóstico. La insuficiencia cardíaca, incluso con dilatación del ventrículo izquierdo, puede tener un buen pronóstico. Arritmias ventriculares y alta grado bloqueo cardíaco tienen un mal pronóstico. Pérdida de la función ventricular derecha es un fuerte predictor de muerte.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas asociados con la miocarditis son variados, y se refieren o bien a la inflamación real del miocardio, o la debilidad del músculo del corazón que es secundaria a la inflamación. Los signos y síntomas de la miocarditis son:

  • Dolor de pecho
  • La insuficiencia cardíaca congestiva
  • Palpitaciones
  • Muerte súbita
  • Fiebre
  • Los síntomas en los bebés y niños pequeños tienden a ser más específica, con malestar generalizado, falta de apetito, dolor abdominal y/o tos crónica. Las etapas posteriores de la enfermedad se presentan con síntomas respiratorios con aumento del trabajo respiratorio, y con frecuencia se confunde con el asma.

Desde la miocarditis a menudo se debe a una enfermedad viral, muchos pacientes dan una historia de síntomas compatibles con una infección viral reciente, incluyendo fiebre, erupción, diarrea, dolores en las articulaciones, y fácil fatigueability.

La miocarditis es a menudo asociada con la pericarditis, y muchos pacientes presentan signos y síntomas que sugieren la miocarditis y pericarditis concurrente.

Causas

Se ha identificado un gran número de causas de miocarditis, pero a menudo una causa no puede ser encontrado. En Europa y América del Norte, los virus son los culpables más comunes. A nivel mundial, sin embargo, la causa más común es la enfermedad de Chagas, una enfermedad endémica en América Central y del Sur que se debe a la infección por el protozoo Trypanosoma cruzi.

Infecciones

  • Viral
  • Protozoario
  • Bacteriano
  • Fungal
  • Parasitario

Miocarditis bacteriana es rara en pacientes sin inmunodeficiencia.

Toxinas

  • Drogas

Inmunológicas

  • Alérgico
  • El rechazo después de un trasplante de corazón
  • Autoantígenos
  • Toxinas
  • Los metales pesados

Agentes físicos

  • Descargas eléctricas, hipertermia y la radiación

Diagnóstico

La miocarditis se refiere a un proceso subyacente que causa la inflamación y lesión del corazón. No se refiere a la inflamación del corazón como consecuencia de algún otro insulto. Muchas causas secundarias, como un ataque al corazón, pueden llevar a la inflamación del miocardio, por lo que el diagnóstico de miocarditis no se puede hacer por la evidencia de inflamación del miocardio solos.

Inflamación miocárdica se puede sospechar sobre la base de los resultados electrocardiográficos, elevación de la proteína C reactiva y/o tasa de sedimentación de eritrocitos y el aumento de IgM contra los virus que se sabe afectan el miocardio. Los marcadores de daño miocárdico se encuentra elevado.

Los resultados del ECG más comúnmente visto en la miocarditis son difusas inversiones de la onda T; elevaciones del segmento ST en forma de silla de montar pueden estar presentes.

El estándar de oro es todavía una biopsia del miocardio, generalmente hecho en la configuración de la angiografía. Una pequeña muestra de tejido del endocardio y el miocardio se toma, e investigada por un patólogo al microscopio óptico y, si es necesario, métodos de tinción inmunoquímica y especial. Características histopatológicas son intersticio del miocardio con abundante edema e infiltrado inflamatorio rico en linfocitos y macrófagos. Destrucción focal de miocitos explica el fallo de la bomba del miocardio.

La resonancia magnética cardiaca ha demostrado ser muy útil en el diagnóstico de la miocarditis mediante la visualización de los marcadores de inflamación del miocardio. Recientemente, se han publicado criterios de consenso para el diagnóstico de miocarditis por CMR

Tratamiento

Como la mayoría de las infecciones virales no pueden ser tratados con la terapia dirigida, el tratamiento sintomático es la única forma de terapia para aquellas formas de miocarditis. En la fase aguda, se indica la terapia de apoyo, incluyendo el reposo en cama. Para los pacientes sintomáticos, digoxina y diuréticos proporcionan una mejoría clínica. Para los pacientes con disfunción moderada a severa, la función cardiaca se puede apoyar por el uso de fármacos inotrópicos tales como milrinona en la fase aguda, seguido de tratamiento oral con inhibidores de la ECA cuando tolerado. Las personas que no responden a la terapia convencional son candidatos para la terapia puente con dispositivos de asistencia ventricular izquierda. El trasplante de corazón se reserva para pacientes que no mejoran con el tratamiento convencional.

En varias pequeñas series de casos y ensayos controlados aleatorios, los corticosteroides sistémicos han demostrado tener efectos beneficiosos en los pacientes con miocarditis probada. Sin embargo, los datos sobre la utilidad de los corticoides deben ser interpretados con cautela, ya que el 58% de los adultos se recuperan espontáneamente, mientras que la mayoría de los estudios sobre los niños y los bebés no tienen grupos de control.

Epidemiología

La incidencia exacta de la miocarditis es desconocido. Sin embargo, en la serie de autopsias de rutina, 1-9% de todos los pacientes tenía evidencia de inflamación miocárdica. En los adultos jóvenes, hasta 20% de todos los casos de muerte súbita son debido a la miocarditis.

Entre los pacientes con VIH, la miocarditis es el hallazgo patológico cardiaca más frecuente en la autopsia, con una prevalencia de 50% o más.