Infección anaeróbica, Signos y síntomas, Causas, Administración

Infecciones por anaerobios son causadas por bacterias anaerobias. Las bacterias anaeróbicas no crecen en medios sólidos en aire de la habitación; bacterias anaerobias facultativas pueden crecer en presencia como en ausencia de aire. Bacterias microaerofílicas no crecen en absoluto aeróbicamente o crecen muy poco, pero crecen mejor el dióxido de carbono por debajo del 10% o anaeróbicamente. Las bacterias anaerobias se pueden dividir en anaerobios estrictos que no pueden crecer en la presencia de más de 0,5% de oxígeno y bacterias anaerobias moderadas que son capaces de crecer entre 2 a 8% de oxígeno. Las bacterias anaeróbicas generalmente no poseen catalasa, pero algunos pueden generar superóxido dismutasa que los protege de oxígeno.

Los anaerobios clínicamente importantes, en orden descendente son: 1 - Seis géneros de bacilos Gram-negativos, 2 - cocos Gram-positivos; 3 - bacilos formadores de esporas y no forman esporas Gram-positivas, y 4 - cocos Gram-negativos.

La frecuencia de aislamiento de cepas bacterianas anaerobias varía en diferentes sitios infecciosos. Las infecciones mixtas causadas por numerosas bacterias aerobias y anaerobias se observan a menudo en situaciones clínicas.

Las bacterias anaerobias son una causa común de infecciones, algunas de las cuales pueden ser graves y potencialmente mortales. Debido anaerobios son los componentes predominantes de la piel y de las membranas mucosas flora normal, son una causa común de infecciones de origen endógeno. Debido a su naturaleza fastidiosa, anaerobios son difíciles de aislar y a menudo no son recuperados de los sitios infectados. La administración de la terapia tardía o inadecuada contra estos organismos puede dar lugar a fallos en la erradicación de estas infecciones. El aislamiento de bacterias anaerobias requiere métodos adecuados para la recogida, transporte y cultivo de muestras clínicas. El tratamiento de la infección anaerobia es a menudo difícil debido al lento crecimiento de organismos anaerobios, lo que puede retrasar su identificación por la naturaleza polimicrobiana frecuente de estas infecciones y por el aumento de la resistencia a los antimicrobianos de las bacterias anaerobias a los antimicrobianos.

Signos y síntomas

Anaerobios se han encontrado en infecciones en todo el cuerpo humano. La frecuencia de su recuperación depende del empleo de métodos apropiados de recogida de muestras, su transporte al laboratorio de microbiología y cultivo. La recuperación de organismo depende del sitio de la infección y se relaciona con la mucosa adyacente microbiana membranas? Ora.

Sistema nervioso central

Los anaerobios son capaces de causar todos los tipos de infecciones intracraneales. Estos a menudo provocan empiema subdural y absceso cerebral, y rara vez causan un absceso epidural y meningitis. El origen de un absceso cerebral es generalmente una oreja junto crónica, mastoides o el seno orofaringe infección, los dientes o los pulmones. Mastoides y el oído o infecciones generalmente progresan en el lóbulo temporal o cerebelo, mientras que la sinusitis facial suele causar abscesos del lóbulo frontal. La diseminación hematógena de la infección en el sistema nervioso central a menudo se produce después de la infección orofaríngea, dental o pulmonar. Con poca frecuencia bacteriemia proveniente de otro lugar o endocarditis también puede causar infección intracraneal.

La meningitis debido a bacterias anaerobias es poco frecuente y puede seguir a una infección del tracto respiratorio o complicar una? Uid shunt cefalorraquídeo. Infecciones de la derivación Nerological menudo son causados por bacterias de la piel tales como Propionibacterium acnes, o en los casos de derivación ventrículo-que perforan el intestino, por anaerobios de origen entérico. Clostridium perfringens puede causar abscesos cerebrales y meningitis después de la cirugía intracraneal o trauma en la cabeza.

Los anaerobios menudo aislados de los abscesos cerebrales que complican las infecciones respiratorias y dentales son anaerobios bacilos Gram-negativos, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp. Microaerofílicas y otros estreptococos son también a menudo aislados. Actinomyces rara vez están aislados.

En la etapa de la encefalitis, la terapia antimicrobiana y la utilización de las medidas para reducir el aumento de la presión intracraneal puede prevenir la formación de un absceso intracraneal Sin embargo, después de un absceso ha surgido, la extirpación quirúrgica o drenaje pueden ser necesarias, junto con un curso prolongado de la terapia antimicrobiana. Algunos abogan por el drenaje completo del absceso intracraneal, mientras que otros utilizan repetidas aspiraciones del absceso., Aspiraciones repetidas de un absceso son preferibles en pacientes con abscesos múltiples o cuando el absceso se encuentra en un sitio cerebral predominante. La administración de agentes antimicrobianos en una dosis alta por un período prolongado de tiempo puede ofrecer una estrategia de tratamiento alternativa en este tipo de pacientes y puede sustituir a la evacuación quirúrgica de un absceso.

Debido a la escasa penetración de muchos agentes antimicrobianos a través de la barrera sangre-cerebro, hay pocos agentes disponibles para el tratamiento de infecciones intracraneales. Los antibióticos con buena penetración intracraneal son metronidazol, cloranfenicol, penicilina y meropenem. De manera óptima, la selección de los antimicrobianos se realiza de acuerdo a los aislados recuperados y su sensibilidad a los antimicrobianos. Una mejora sustancial en la tasa de supervivencia de los pacientes se ha producido después de la introducción de la tomografía computarizada y otras exploraciones y la utilización de la terapia con metronidazol.

Tracto respiratorio superior e infecciones de cabeza y cuello

Anaerobios se pueden aislar de la mayoría de los tipos de vías respiratorias superiores y la cabeza y el cuello y la infección y son especialmente comunes en los crónicos. Estos incluyen amigdalina, abscesos periamigdalino y retrofaríngeo, otitis media crónica, sinusitis y mastoiditis, ocular ojo) infecciones, las infecciones profundas del cuello del espacio, parotiditis, sialadenitis, tiroiditis, las infecciones odontogénicas, y cabeza postquirúrgica y no quirúrgicos y heridas en el cuello y abscesos., La organismos predominantes son de orofaringe? origen ora e incluyen AGNB, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp.

Anaerobios incluyen casi todas las infecciones dentales. Estos incluyen abscesos dentales, pulpitis endodontal e infecciones periodontales e infección espacio perimandibular. Pulpitis pueden conducir a la formación de abscesos y, finalmente, extenderse a los espacios del cuello mandíbula y otros. Además de bacterias anaerobias estrictas, los estreptococos microaerófilos y Streptococcus salivarius también pueden estar presentes.

Fusobacterium spp. y espiroquetas anaerobias son a menudo la causa de la gingivitis necrosante aguda ulcerativa que es una forma distinta de la gingivitis ulcerosa.

Infecciones profundas del cuello que se desarrollan como consecuencia de las infecciones orales, dentales y de la faringe son generalmente polimicrobiana en la naturaleza. Estos incluyen la extensión de la celulitis o absceso retrofaríngeo, mediastinitis siguiente perforación del esófago, y el absceso dental o periodontal.

Las infecciones pulmonares

En los adultos, la causa más común de neumonía por aspiración es la aspiración de secreciones orofaríngeas o contenidos gástricos. En los niños la causa más común es la aspiración de líquido amniótico infectado, o secreciones vaginales. La enfermedad periodontal o gingival severa son los importantes factores de riesgo para un establecimiento de una infección pleuropulmonar anaeróbico. La progresión de la infección a partir de neumonitis en neumonía necrotizante y absceso pulmonar puede ocurrir, con o sin el desarrollo de empiema., La infección es a menudo polimicrobiana en la naturaleza y los aislados de infección adquirida en la comunidad son aeróbico y anaeróbico que pertenece a orofaríngea? Ora del individuo. Las bacterias anaerobias comúnmente recuperados son Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp., Y las bacterias aeróbicas son los estreptococos beta-hemolíticos y microaerophilic. Las bacterias anaerobias también se pueden aislar en aproximadamente 35% de las personas que sufren de neumonía por aspiración nosocomial y neumonía asociada a la traqueotomía con y sin ventilación mecánica, en los que a menudo están aisladas con enterobacterias, Pseudomonas spp. y Staphylococcus aureus. Es importante que las muestras se obtienen en un método que evita su contaminación por vía oral micro? Ora.

Infecciones abdominales

Peritonitis y abscesos intraabdominales secundarias incluyendo abscesos esplénicos y hepáticos generalmente se producen debido a la entrada de los microorganismos entéricos en la cavidad peritoneal a través de un defecto en la pared del intestino u otra víscera como resultado de la obstrucción, infarto o trauma directo. Apendicitis perforada, diverticulitis, en? Enfermedad intestinal amatoria con perforación y cirugía gastrointestinal a menudo se asocian con infecciones polimicrobianas causadas por bacterias aerobias y anaerobias, donde el número de aislamientos puede promediar 12. Las bacterias aerobias y facultativas frecuentes son Escherichia coli, Streptococcus spp., Y las bacterias anaerobias aisladas con mayor frecuencia son el grupo B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Y Clostridium spp.

Infecciones abdominales son característicamente bifásica: una inicial de las etapas de la peritonitis generalizada asociados a sepsis Escherichia coli, y unos etapas posteriores, en los que los abscesos intraabdominales albergan bacterias anaerobias emergen.

Las manifestaciones clínicas de la peritonitis secundaria son un re? Exión del proceso de la enfermedad subyacente. Fiebre, dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos son comunes. El examen físico generalmente muestra signos de peritoneal? Amación, isuch como dolor de rebote, rigidez de la pared abdominal y disminución de los ruidos intestinales. Estos hallazgos primeros? Pueden ser seguidos por signos y síntomas de shock.

Infección del tracto biliar es generalmente causada por E. coli, Klebsiella y Enterococcus spp. Anaerobios se pueden recuperar en infecciones complicadas asociadas con el carcinoma, infección recurrente, obstrucción, cirugía del tracto biliar o manipulación.

Los estudios de laboratorio muestran recuento elevado de leucocitos de sangre y el predominio de las formas polimorfonucleares. Estudios de radiografías pueden mostrar aire libre en la cavidad peritoneal, la evidencia de íleo u obstrucción y destrucción de la sombra del psoas. El diagnóstico por ultrasonidos, galio y tomografía computarizada puede detectar abscesos intra-abdominales del apéndice u otra. Pueden ocurrir infecciones de heridas postoperatorias polimicrobianas.

Tratamiento de las infecciones abdominales mixtos aerobios y anaerobios requiere la utilización de antimicrobianos eficaces contra ambos componentes de la infección, así como la corrección quirúrgica y el drenaje de pus. Abscesos simples y de fácil acceso pueden drenarse por vía percutánea.

Infecciones genitales femeninos

Infecciones del tracto genital femenino causadas por bacterias anaerobias son polimicrobianas e incluyen: partes blandas del perineo, la vulva y la glándula de Bartholin abscesos, vaginosis bacteriana, endometritis, piometra, salpingitis, absceso anexial, abscesos tubo-ováricos; dispositivo asociado a la infección intrauterina anticonceptivos; pélvica inflamatoria la enfermedad, que puede incluir celulitis pélvica y abscesos; tromboflebitis séptica pélvica;; amnionitis aborto séptico;. posquirúrgica y infecciones obstétricas y ginecológicas, Obtención de cultivos microbiológicos adecuados es esencial. Es importante evitar la contaminación de la cultura con la normal genital? Ora. Los métodos que pueden asegurar cultivos adecuados laparoscopia, culdocentesis, o la obtención de cultivos endometriales cuantitativos empleando un catéter telescópico.

Los anaerobios menudo recuperados incluyen Prevotella bivia, Prevotella disiens, y Peptostreptococcus, Porphyromonas y Clostridium spp. Bacteroides fragilis grupo rara vez se recuperó en estas infecciones en comparación con infección intra-abdominal. Actinomyces spp. y Eubacterium nodatum a menudo se recuperó en las infecciones asociadas a los dispositivos intrauterinos. Mobiluncus spp. puede estar asociada con la vaginosis bacteriana. Las bacterias aeróbicas también encontraron mixta con estas bacterias anaeróbicas incluyen Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Neisseria gonnorhoeae y Chlamydia spp. y Mycoplasma hominis. Gas libre en los tejidos, la formación de abscesos y secreción con mal olor se asocia con la presencia de bacterias anaerobias. El tratamiento de estas infecciones incluye el uso de antimicrobianos activos contra todos los posibles patógenos bacterianos aerobios y anaerobios. Antimicrobiano adicional se debe agregar los patógenos de transmisión sexual también se debe administrar.

La piel y de tejidos blandos infecciones

Las infecciones que con frecuencia involucran bacterias anaeróbicas incluyen infecciones súper? Sociales, incluyendo paroniquia infectadas, de las mordeduras humanas o animales, úlceras cutáneas, celulitis, pioderma e hidradenitis supurativa. Sitios infectados secundarios incluyen erupción secundaria infectada pañal, gastrostomía o heridas sitio traqueotomía, sarna e infecciones Keríon, eczema, psoriasis, una urticaria, dermatitis atópica, eccema herpético, infectada sebácea subcutánea o quistes de inclusión, y la infección de la herida posquirúrgica.

La afectación cutánea en las infecciones del tejido subcutáneo incluye: abscesos cutáneos y subcutáneos, absceso mamario, úlceras por decúbito, quiste pilonidal infectado o sinusitis, úlcera de Meleney infectados úlceras diabéticas, mordedura, celulitis anaerobia y la gangrena gaseosa, gangrena sinérgica bacteriana e infección quemar la herida. Infecciones anaerobias Deeper tejidos blandos son la fascitis necrotizante, celulitis sinérgica necrotizante, gangrena gaseosa y crepitación celulitis. Estos pueden involucrar a los aas fascia así como el músculo rodeado por la fascia, y también pueden inducir miositis y mionecrosis.

Los aislados que se encuentran en las infecciones de los tejidos blandos pueden variar dependiendo del tipo de infección. La ubicación de la infección y las circunstancias que causa la infección también en lata? Infl la naturaleza de los microorganismos se recuperó. Las bacterias que son miembros de la 'normal? Ora' de la región de la infección a menudo también se aislaron de lesiones que afectan a las bacterias anaeróbicas.

Las muestras obtenidas de las heridas y las infecciones de los tejidos subcutáneos y abscesos en el área rectal o los que sean de la tripa? Origen ora a menudo para producir organismos ora colon?. Se trata generalmente de B. fragilis, Clostridium spp., Enterobacteriaceae y Enterococcus spp. Por otra parte, las infecciones en y alrededor de la orofaringe, o infecciones que se originan en esa ubicación, con frecuencia contienen oral? Organismos ora. Estas bacterias incluyen pigmentada Prevotella y Porphyromonas, Fusobacterium y Peptostreptococcus spp. La piel? Ora organismos tales como S. aureus y Streptococcus spp., O microorganismos nosocomiales se pueden recuperar en todos los lugares del cuerpo. Infecciones mordeduras humanas suelen contener Eikenella spp. y mordeduras de animales puerto Pasteurella multocida, además de oral? ora,

Anaerobios infecciones suelen ser polimicrobiana en la naturaleza, y en ocasiones se complican con bacteriemia y u osteomielitis. Las infecciones que se encuentran en los tejidos profundos a menudo incluyen Clostridium spp., S. pyogenes o combinaciones de ambos polimicrobianas bacterias aerobias y anaerobias. Gas en los tejidos y pus pútrido como con una calidad fina gris a menudo se encuentran en estas infecciones, y se asocia con frecuencia a una tasa de mortalidad bacteremia y alto.

El tratamiento de las infecciones de los tejidos blandos profundos incluye: manejo quirúrgico vigorosa que incluye desbridamiento quirúrgico y drenaje. Aunque no hay estudios controlle que apoyan esta mejora enfoque de los tejidos involucrados oxigenación mejora del suministro de sangre y la administración de oxígeno hiperbárico, especialmente en la infección por clostridios, puede ser útil.

La osteomielitis y artritis séptica

Las bacterias anaerobias se encuentran a menudo en oesteomyelitis de los huesos largos, especialmente después de un traumatismo y fractura, osteomielitis asociada con la enfermedad vascular periférica, y úlceras de decúbito y osteomielitis de los huesos faciales y craneales. Muchas de estas infecciones óseas son polimicrobiana en la naturaleza.

Huesos craneales y faciales anaeróbico osteomielitis con frecuencia se origina por la propagación de la infección a partir de una fuente de partes blandas contiguas o en odontología, sinusitis o infección en el oído. La alta concentración de bacterias anaerobias en la cavidad oral explica su importancia en las infecciones de huesos craneales y faciales. El elevado número de anaerobios intestinales en pélvica osteomielitis es generalmente causada por la propagación de los sitios de las úlceras de decúbito. Los organismos anaerobios en osteomielitis asociada con enfermedad vascular periférica generalmente llegan a la médula de las úlceras de los tejidos blandos adyacentes. Huesos largos osteomielitis a menudo es causada por un traumatismo, propagación hematógena, o la presencia de un dispositivo protésico.

Peptostreptococcus y Bacteroides spp. son los más frecuentemente aislados recuperados en todas las infecciones de los huesos, incluyendo los causados por las picaduras y la infección craneal. Pigmentado Prevotella y Porphyromonas spp. son especialmente comunes en la mordedura y el cráneo infecciones óseas, mientras que los miembros del grupo B. fragilis se encuentran a menudo en la enfermedad vascular o neuropatía. Fusobacterium spp., Que pertenece a la vía oral micro? Ora, se aislaron con mayor frecuencia de las picaduras y de infecciones de los huesos craneales y faciales. Clostridium spp. se recuperan con frecuencia en las infecciones de huesos largos, principalmente en asociación con heridas traumáticas. Debido a Clostridium spp. colonizar el tracto gastrointestinal inferior, que pueden contaminar los compuestos fracturas de las extremidades inferiores.

La artritis séptica debido a las bacterias anaerobias se asocia frecuentemente con propagación hematógena o infección contigua, articulaciones protésicas y el trauma. La mayoría de los casos de artritis sépticas causadas por bacterias anaerobias son monomicrobial. Las bacterias anaerobias predominantes aislados son Peptostreptococcus spp. y P. acnes, B. fragilis y Fusobacterium spp., y Clostridium spp ..

Bacteriemia

La incidencia de bacterias anaeróbicas en la bacteriemia varía entre el 5% y el 15%, la incidencia de bacteriemia por anaerobios en la década de 1990 se redujo a aproximadamente 4% de todos los casos de bacteriemias. Un resurgimiento de la bacteriemia por anaerobios se observó hace poco. Esto se explica por un mayor número de bacteriemias por anaerobios en pacientes con enfermedad de base complejas o en las que están inmunosuprimidos. Los aislados más comunes son B. fragilis, Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. y P. acnes.

El tipo de bacterias implicadas en la bacteriemia está fuertemente influenciado por el portal de la infección de la entrada y la enfermedad subyacente. El aislamiento de B. fragilis y Clostridium spp. a menudo se asocia con una fuente gastrointestinal, Prevotella y Porphyromonas pigmentadas spp. y Fusobacterium spp.with orofaringe y sitios pulmonares, Fusobacterium spp. con la ubicación del tracto genital femenino, P. acnes con un cuerpo extraño, y Peptostreptococcus spp. con todas las fuentes de infección, pero sobre todo con localizaciones del tracto genital orofaríngeos, pulmonares y femenino. La asociación de estos organismos está relacionada con el origen de la infección inicial y la ora bacteriana? Endógena en ese sitio.

Los principales factores que predisponen a la bacteriemia anaeróbica son: trastornos hematológicos, trasplante de órganos, gastrointestinal reciente,, obstétrica o cirugía ginecológica; neoplasias malignas obstrucción intestinal, úlceras de decúbito, la extracción dental, enfermedad de células falciformes, diabetes mellitus; postesplenectomía, el recién nacido, y la administración de agentes citotóxicos o corticosteroides.,

Las presentaciones clínicas de bacteriemia anaeróbica no son diferentes de los observados en bacteriemia aeróbico, excepto para los signos de la infección observada en el portal de entrada de la infección. A menudo incluye fiebre, escalofríos, hipotensión, shock, leucocitosis, anemia y coagulación intravascular diseminada. Las manifestaciones clínicas que son característicos de anaerobicbacteremia incluyen hiperbilirrubinemia, lesiones metastásicas y tromboflebitis supurativa. La tasa de mortalidad varía entre 15% y 30% y puede mejorarse en los que se diagnostica y se reciben terapia antimicrobiana apropiada y su infección primaria cuando está presente se resuelve.

La infección neonatal

El recién nacido `s de la exposición a la flora bacteriana vaginal materna que contiene flora bacteriana aeróbica y anaeróbica puede conducir al desarrollo de la infección bacteriana anaeróbica. Estas infecciones incluyen celulitis del sitio de monitorización fetal, bacteriemia, neumonía por aspiración, onfalitis conjuntivitis, y botulismo del lactante. Especies clostridiales pueden desempeñar un papel en la enterocolitis necrotizante. La gestión de estas infecciones requiere el tratamiento de la afección subyacente cuando está presente, y la administración de la terapia antimicrobiana apropiada.

Causas

Condiciones que predisponen a las infecciones anaeróbicas incluyen: la exposición de una zona del cuerpo estéril con un alto inóculo de bacterias autóctonas de la membrana mucosa origen ora, el suministro inadecuado de sangre y necrosis de los tejidos que reducen el potencial de oxidación y reducción que apoyan el crecimiento de anaerobios?. Las condiciones que pueden reducir el suministro de sangre y puede predisponer a la infección anaeróbica son: traumatismo, cuerpo extraño, malignidad, la cirugía, el edema, choque, colitis y enfermedad vascular. Otros factores predisponentes son la esplenectomía, neutropenia, inmunosupresión, hypogammaglobinemia, leucemia, enfermedad vascular del colágeno y las drogas citotóxicas y la diabetes mellitus. Una infección preexistente causada por organismos aeróbicos o facultativos puede alterar las condiciones de los tejidos locales y que sean más favorables para el crecimiento de anaerobios. Deterioro en los mecanismos de defensa debido a las condiciones anaeróbicas también puede favorecer la infección anaeróbica. Estos incluyen la producción de leukotoxins, fagocitosis impedimentos muerte intracelular (a menudo causada por anaerobios encapsulados y por el ácido succínico, inhibición de la quimiotaxis y proteasas degradación de las proteínas de suero y la producción de leukotoxins.

Las características de la infección por anaerobios incluyen supuración, el establecimiento de un absceso, tromboflebitis y gangrena destrucción del tejido con la generación de gas. Las bacterias anaerobias se recuperan con mucha frecuencia en las infecciones crónicas, ya menudo se encuentran tras el fracaso de la terapia con antibióticos que son eficaces contra ellos, como el trimetoprim-sulfametoxazol, aminoglucósidos y las quinolonas anteriores.

Algunas infecciones son más probables ser causada por bacterias anaeróbicas, y se debe sospechar en la mayoría de los casos. Estas infecciones incluyen abscesos cerebrales, infecciones bucales o dentales, mordeduras humanas o animales, neumonía por aspiración y abscesos pulmonares, amnionitis, endometritis, abortos sépticos, absceso tubo-ovárico, peritonitis y abscesos abdominales después de la perforación de víscera, abscesos en los alrededores de la vía oral y rectal áreas, infecciones necrotizantes pus de formación de los tejidos blandos o músculos y las infecciones post-quirúrgicas que emergen siguientes procedimientos en las vías oral o gastrointestinal o área pélvica femenina. Algunos tumores malignos sólidos, (colon, útero y broncogénico, y tumores de cabeza y cuello necróticas, son más propensos a convertirse infección secundaria con bacterias anaerobias. La falta de oxígeno en el tumor que son proximal a la mucosa adyacente endógena? Ora puede predisponer a tales infecciones .

Administración

La recuperación de una infección anaeróbica depende de una gestión adecuada y rápida. Los principios fundamentales de la gestión de infecciones anaerobias están neutralizando las toxinas producidas por las bacterias anaerobias, la prevención de la proliferación local de estos organismos mediante la alteración del medio ambiente y la prevención de su difusión y propagación a los tejidos sanos.

La toxina puede ser neutralizado por especificaciones? Antitoxinas c, principalmente en infecciones causadas por clostridios. Control del medio ambiente se puede lograr mediante el drenaje del pus, desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico, la mejora de la circulación sanguínea, aliviar cualquier obstrucción y mediante la mejora de la oxigenación del tejido. La terapia con oxígeno hiperbárico también puede ser útil. El objetivo principal de los antimicrobianos es en la restricción de la difusión local y sistémica de los microorganismos.

Los antimicrobianos parenterales disponibles para la mayoría de las infecciones son metronidazol, clindamicina, cloranfenicol, cefoxitina, una penicilina y un inhibidor de beta-lactamasa, y un carbapenem. Una efectiva antimicrobiana frente a bacilos entéricos Gram-negativa o una cefalosporina antipseudomonas generalmente se añaden al metronidazol, y ocasionalmente cefoxitina en el tratamiento de infecciones intra-abdominales para dar cobertura a estos organismos. La clindamicina no debe ser utilizado como agente único como terapia empírica para las infecciones abdominales. La penicilina se puede añadir a metronidazol en el tratamiento de infecciones intracraneales, pulmonares y dental para proporcionar una cobertura contra los estreptococos microaerófilos, y Actinomyces.

Los agentes orales adecuados para las infecciones orales polimicrobianas son las combinaciones de amoxicilina más ácido clavulánico, clindamicina y metronidazol más un macrólido. La penicilina se puede añadir a metronidazol en las infecciones dentales y tratamiento intracraneal para cubrir Actinomyces spp., Microaerófilos estreptococos, y Arachnia spp. Un macrólido se puede añadir a metronidazol en el tratamiento de infecciones respiratorias superiores para cubrir S. aureus y estreptococos aeróbico. La penicilina puede ser añadido a la clindamicina para complementar su cobertura contra Peptostreptococcus spp. y otros organismos anaerobios Gram-positivas.

La doxiciclina se agrega a la mayoría de los regímenes en el tratamiento de infecciones pélvicas para cubrir clamidia y micoplasma. La penicilina es eficaz para la bacteremia causada por la falta de bacterias productoras de beta-lactamasas. Sin embargo, otros agentes se deben utilizar para la terapia de bacteriemia causada por bacterias productoras de betalactamasas.

Debido a que la duración de la terapia para infecciones anaerobias más largo que para las infecciones por aeróbico y bacterias anaerobias facultativas es en general, la terapia oral es a menudo sustituida para el tratamiento parenteral. Los fármacos disponibles para el tratamiento oral son limitadas e incluyen amoxicilina con ácido clavulánico, clindamicina, cloranfenicol y metronidazol.

En 2010 la Sociedad Americana de Cirugía y la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas han actualizado sus directrices para el tratamiento de infecciones abdominales. Las recomendaciones sugieren lo siguiente:

Para leve a moderada infecciones adquiridas en la comunidad en adultos, los agentes recomendados para regímenes empíricos son: ticarcilina-ácido clavulánico, cefoxitina, ertapenem, moxifloxacina o tigeciclina como monoterapia o combinaciones de metronidazol con cefazolina, cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima, levofloxacina , o ciprofloxacina. Los agentes ya no se recomiendan son: cefotetan y clindamicina y ampicilina-sulbactam y ainoglycosides.

Por alto riesgo infecciones en adultos adquirida en la comunidad, los agentes recomendados para regímenes empíricos son: meropenem, imipenem-cilastatina, doripenem, piperacilina-tazobactam, ciprofloxacino o levofloxacino en combinación con metronidazol o ceftazidima o cefepima en combinación con metronidazol. Quinolonas no deben utilizarse a menos que las encuestas indican hospitalarios> 90% susceptibilidad de E. coli a las quinolonas.

Aztreonam más metronidazol es una alternativa, pero la adición de un agente eficaz contra cocos gram-positivos se recomienda. El uso rutinario de un aminoglucósido o otro segundo agente eficaz contra bacterias gram-negativa y bacilos aerobios facultativos no se recomienda en la ausencia de evidencia de que la infección es causada por organismos resistentes que requieren tal terapia. Se recomienda el uso empírico de agentes eficaces contra enterococos y agentes eficaces contra estafilococos resistentes a S. aureus o por levaduras no se recomienda en ausencia de evidencia de infección por dichos organismos.

El tratamiento antibiótico empírico de la infección intra-abdominal asociada a la atención de la salud debe ser impulsada por los resultados microbiológicos locales. Cobertura empírica de posibles patógenos puede requerir a múltiples regímenes que incluyen agentes con los espectros más amplia de actividad contra gramnegativos aerobios y facultativos bacilos. Estos incluyen meropenem, imipenem-cilastatina, doripenem, piperacilina-tazobactam, ceftazidima o cefepima o en combinación con metronidazol. Pueden ser requeridos aminoglucósidos o colistina.

Regímenes antimicrobianos para niños incluyen un régimen basado aminoglucósidos, un carbapenem, una combinación beta-lactam/beta-lactamase-inhibitor o una avanzada generación de cefalosporinas con metronidazol.

El juicio clínico, la experiencia personal, la seguridad y el cumplimiento del paciente deben dirigir el médico en la elección de los agentes antimicrobianos apropiados. La duración de la terapia generalmente oscila entre 2 y 4 semanas, pero debe ser individualizada en función de la respuesta. En algunos casos puede ser necesario tratamiento durante tanto tiempo como 6-8 semanas, pero a menudo se puede acortar con drenaje quirúrgico adecuado.