La incontinencia de esfuerzo, Fisiopatología, Tratamiento

La incontinencia de esfuerzo es una forma de la incontinencia urinaria.

Incontinencia urinaria de esfuerzo, también conocida como incontinencia esfuerzo, se debe esencialmente a la poca resistencia de los músculos del piso pélvico.

Fisiopatología

Es la pérdida de pequeñas cantidades de orina asociadas a toser, reír, estornudar, hacer ejercicio o de otros movimientos que aumentan la presión intra-abdominal y por lo tanto aumentan la presión sobre la vejiga. La uretra es apoyado por la fascia del suelo pélvico. Si este apoyo es insuficiente, la uretra puede moverse hacia abajo en los momentos de aumento de la presión abdominal, lo que permite que la orina pase.

La mayoría de los resultados de laboratorio, como análisis de orina, cistometría y el volumen residual postmiccional son normales.

Algunas fuentes distinguen entre hipermovilidad uretral y deficiencia intrínseca del esfínter. Este último es más rara, y requiere diferentes enfoques quirúrgicos.

En los hombres

La incontinencia de esfuerzo es poco frecuente en los hombres. La causa más común es como una complicación de post-quirúrgica después de una prostatectomía.

En las mujeres

En las mujeres, los cambios físicos resultantes del embarazo, el parto y la menopausia a menudo contribuyen a la incontinencia de esfuerzo. La incontinencia por estrés puede empeorar durante la semana antes del período menstrual. En ese momento, bajaron los niveles de estrógeno puede conducir a disminuir la presión muscular de alrededor de la uretra, lo que aumenta las posibilidades de fuga. La incidencia de la incontinencia de esfuerzo aumenta después de la menopausia, de manera similar a causa de los niveles bajos de estrógeno. En atletas de alto nivel, la incontinencia esfuerzo se produce en todos los deportes que implican bruscos repetidos aumentos de la presión intra-abdominal que pueden superar la resistencia piso perineal.

Tratamiento

No Invasiva/mínimamente invasiva

 Cambios en el comportamiento

Además de la pérdida de peso y el ejercicio, hay algunos cambios de comportamiento que pueden mejorar la incontinencia de esfuerzo. En primer lugar reducir la cantidad de líquido que está ingiriendo, y evitar el consumo de bebidas con cafeína, ya que irritan la vejiga. Los alimentos picantes, bebidas carbonatadas, el alcohol y los cítricos también irritan la vejiga y se deben evitar. Dejar de fumar también puede mejorar la incontinencia de esfuerzo porque el fumar irrita la vejiga y puede hacer que usted tosa.

 La pérdida de peso

La pérdida de peso en mujeres con sobrepeso reduce la incontinencia por estrés, en las mujeres con un índice de masa corporal mayor de 25 y un mínimo de 10 episodios de incontinencia urinaria por semana. Con el ejercicio y la dieta restringida que tenían un 70% o más de reducción en los episodios de incontinencia en general.

 Ejercicios

Una de las recomendaciones más comunes de tratamiento incluye el ejercicio de los músculos de la pelvis. Los ejercicios de Kegel para fortalecer o reeducar los músculos del suelo pélvico y los músculos del esfínter pueden reducir la pérdida de la tensión. Los pacientes menores de 60 años son los más beneficiados. El paciente debe hacer por lo menos 24 contracciones diarias durante al menos 6 semanas. Se puede evaluar la fuerza muscular del piso pélvico usando una perineómetro Kegel.

Cada vez hay más evidencia de la eficacia de los ejercicios para los músculos del piso pélvico para mejorar el control de la vejiga. Por ejemplo, la incontinencia urinaria después del parto se puede mejorar mediante la realización de EMSP.

Los ensayos clínicos de una resistencia progresiva ejercitador vaginal concluyeron que el dispositivo fue tan eficaz como Supervisado muscular del suelo pélvico,.

 La estimulación eléctrica

Breve dosis de estimulación eléctrica pueden fortalecer los músculos de la pelvis menor en una manera similar a ejercitar los músculos. Los electrodos se colocan temporalmente en la vagina o en el recto para estimular los músculos cercanos. Esto puede estabilizar los músculos hiperactivos y estimular la contracción de los músculos de la uretra.

La investigación clínica publicada en el British Medical Journal comparó los ejercicios del suelo pélvico, pesas vaginales y electro-estimulación en un ensayo aleatorio. El estudio recomienda que los ejercicios de suelo pélvico debe ser la primera opción de tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo genuina porque los ejercicios simples resultaron ser mucho más eficaz que el electro-estimulación vaginal o conos.

Esta situación fue confirmada en un examen exhaustivo del tratamiento de la incontinencia de esfuerzo publicado en el British Journal of Urology International en 2010. El autor del informe señaló que los dispositivos de estimulación eléctrica y los conos vaginales pesados no son recomendadas por el Instituto Nacional del Reino Unido para la Excelencia Clínica y "no son universalmente defendido por los médicos aún tienen que presentar pruebas suficientes de la eficacia".

 Biofeedback

La biorretroalimentación utiliza dispositivos de medición para ayudar a que el paciente tome conciencia de su funcionamiento o de su cuerpo. Mediante el uso de dispositivos o agendas electrónicas para realizar un seguimiento cuando la vejiga y la uretra músculos se contraen, el paciente puede obtener el control sobre estos músculos.

 Los pesarios

Un pesario es un dispositivo médico que se inserta en la vagina. El tipo más común es en forma de anillo, y se recomienda generalmente para corregir el prolapso vaginal. El pesario comprime la uretra contra la sínfisis del pubis y eleva el cuello de la vejiga. Para algunas mujeres esto puede reducir la pérdida de la tensión. Si se utiliza un pesario, se pueden presentar infecciones vaginales y urinarias se recomienda un seguimiento regular por parte de un médico.

 Los conos vaginales

Un cono vaginal, también conocido como un peso vaginal, es un dispositivo médico específicamente diseñada y conformada para ejercitar los músculos del suelo pélvico y ayudar a restaurar las funciones de la vejiga adecuados en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. El dispositivo viene con un cono con una cadena en el exterior. Diferentes pesos se colocan en el interior del cono. Comenzando con el peso más bajo, las mujeres insertar el cono en la vagina, como lo harían con un tampón. Luego contraer los músculos del piso pélvico para mantener el cono se caiga. A medida que sus músculos se hacen más fuertes, los pesos se pueden aumentar.

 Estudios clínicos

Un estudio clínico está en marcha en Europa para el tratamiento de la incontinencia urinaria en las mujeres mayores de 18 años. Para obtener más información sobre el estudio visite www.bladdercomfort.com.

Cirugía

Generalmente, los médicos sugieren una cirugía para aliviar la incontinencia después de que otros tratamientos no han sido juzgados. Muchas opciones quirúrgicas tienen altas tasas de éxito. Una revisión Cochrane de los estudios encontraron que las variantes menos invasivas de la operación de cabestrillo fueron igualmente efectivos en el tratamiento de la incontinencia de esfuerzo como operaciones quirúrgicas honda.

Uno de estos es la cirugía uretropexia.

 Eslingas

El procedimiento de elección para la incontinencia urinaria en las mujeres es lo que se llama un procedimiento de cabestrillo. Un cabestrillo por lo general consiste en una malla de material sintético en la forma de una cinta estrecha, pero a veces un propio tejido biomaterial o los pacientes que se coloca debajo de la uretra a través de una incisión vaginal y dos pequeñas incisiones abdominales. La idea es reemplazar los músculos del suelo pélvico deficientes y proporcionar un tablero de soporte debajo de la uretra. Malla transvaginal ha llegado recientemente bajo escrutinio, ya que los pacientes alegan daño y sufrimiento a largo plazo como resultado de la malla implantada.

 La cinta libre de tensión transvaginal

El procedimiento de cabestrillo cinta transvaginal sin tensión trata la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante la colocación de una cinta de malla de polipropileno por debajo de la uretra. El procedimiento ambulatorio de 20 minutos implica dos incisiones en miniatura y tiene una tasa de curación del 86-95%. Las complicaciones, como perforación de la vejiga, pueden ocurrir en el espacio retropúbico si el procedimiento no se realiza correctamente. Este procedimiento mínimamente invasivo es un tratamiento común para la incontinencia urinaria de esfuerzo.

 La cinta transobturadora

El procedimiento de cabestrillo cinta transobturadora tiene como objetivo eliminar la incontinencia urinaria mediante la prestación de apoyo debajo de la uretra. Este procedimiento mínimamente invasivo elimina el paso de la aguja retropúbica y consiste en insertar una cinta de malla debajo de la uretra a través de tres pequeñas incisiones en el área de la ingle. Mientras que el procedimiento ha demostrado riesgos durante su infancia, desarrollos recientes han aumentado la tasa de curación de 90%.

 El sling reajustable

El cabestrillo reajustable consiste en un cabestrillo de malla sintética estándar combinado con suturas que se adhieren a un dispositivo de tensado implantable que resida permanentemente bajo la piel en la pared abdominal. Una vez implantado, el dispositivo mecánico externo Reajustable se puede volver a acceder con anestesia local para ajustar el arnés debe incontinencia meses reaparecen o años después de la cirugía inicial.

 El mini-honda

El procedimiento de mini-honda también conocido como MiniArc precisa. El informaron tasas de curación a corto plazo de minislings rango de 67% a 90%.

 La eslinga sin aguja

La eslinga sin aguja es una sola TOT incisión. Se implanta a través de una incisión única. La aguja tiene aproximadamente el 136% más de superficie que el mini honda, que puede apoyar mejor el suelo de la pelvis y de la uretra, y no hay instrumentos afilados son necesarios para implantar el asa de soporte además del bisturí utilizado para hacer la incisión, lo que puede mejorar la comodidad del paciente.

 Vejiga reposicionamiento

La mayoría de incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres resulta de la uretra de descender hacia la vagina. Por lo tanto, la cirugía común para la incontinencia de esfuerzo consiste en tirar de la uretra hasta una posición más normal. Trabajando a través de una incisión en la vagina o en el abdomen, el cirujano eleva la uretra y lo sujeta con una cuerda unida al músculo, ligamento, o el hueso. Para casos severos de la incontinencia de esfuerzo, el cirujano puede asegurar la uretra con una amplia cabestrillo. Esto no sólo detiene la vejiga, pero también comprime la parte inferior de la vejiga y la parte superior de la uretra, la prevención de otras fugas.

 Marshall-Marchetti-Krantz

El procedimiento de Marshall-Marchetti-Krantz, también conocida como la suspensión retropúbica o cirugía de suspensión del cuello de la vejiga, se lleva a cabo por un cirujano en un entorno hospitalario. Desarrollado en 1949 por los doctores Victor F. Marshall, Andrew A. Marchetti y Krantz Kermit E. es el estándar por el cual se miden los nuevos procedimientos. En 1961 el Dr. Burch informó de una modificación de la operación MMK

El paciente se coloca bajo anestesia general, y un tubo largo, delgado y flexible se inserta en la vejiga a través del tubo estrecho que drena la orina del cuerpo. Se hace una incisión a través del abdomen, y la vejiga está expuesta. La vejiga se separa de los tejidos circundantes. Los puntos se colocan en estos tejidos cerca del cuello de la vejiga y la uretra. La uretra entonces se levanta, y las suturas se fijan en el hueso púbico, o al tejido detrás del hueso púbico. Las suturas apoyar el cuello de la vejiga, ayudando al control de ganancia del paciente a lo largo del flujo de orina. Las modificaciones Burch consistía en colocar las suturas quirúrgicas en el cuello de la vejiga y atarlos al ligamento de Cooper.

Aproximadamente el 85% de las mujeres que se someten al procedimiento de Marshall-Marchetti-Krantz se curan de su incontinencia de esfuerzo.

 Peri/Trans inyecciones uretrales

Una variedad de materiales se han utilizado históricamente para dar volumen a la uretra y de ese modo aumentar la resistencia de salida. Esto es más eficaz en pacientes con una uretra relativamente fija. La sangre y la grasa se han utilizado con un éxito limitado. La sustancia más ampliamente utilizado, glutaraldehído colágeno reticulado resultó ser de valor en muchos pacientes. La caída principal fue la necesidad de repetir el procedimiento con el tiempo.

 Esfínter urinario artificial

En casos poco frecuentes, un cirujano implanta un esfínter urinario artificial, un saco en forma de anillo que rodea la uretra. Un fluido llena y expande el saco, que aprieta la uretra cerrada. Pulsando una válvula implantada debajo de la piel, el esfínter artificial se puede desinflar. Esto elimina la presión de la uretra, permitiendo que la orina desde la vejiga al pasar.

Medicamentos

La alfa-1 adrenérgico receptor media la contracción del cuello de la vejiga urinaria y la uretra.

Alfa bloqueadores se utilizan a veces para actuar en estos receptores, sino que en realidad empeorar los síntomas de la incontinencia de esfuerzo, como un bloqueador alfa sería relajar el esfínter uretral interno y el tono del músculo detrusor de la vejiga.

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