La hidronefrosis, Signos y síntomas, Causas, Fisiopatología, Diagnóstico, Pronóstico, Tratamiento

Hidronefrosis - literalmente "agua en el interior del riñón" - hace referencia a la distensión y la dilatación de la pelvis y los cálices renales, por lo general causada por la obstrucción del libre flujo de la orina desde el riñón. Si no se trata, conduce a la atrofia progresiva de los riñones. En los casos de hidroureteronefrosis, hay distensión de tanto el uréter y la pelvis renal y cálices.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de la hidronefrosis dependen de si la obstrucción es aguda o crónica, total o parcial, unilateral o bilateral. Hidronefrosis que ocurre de forma aguda con inicio repentino puede causar un intenso dolor en el área del flanco. Históricamente, este tipo de dolor ha sido descrito como "crisis de Dietl." Por el contrario, la hidronefrosis que se desarrolla gradualmente en general no causan dolor o ataques de un malestar sordo. También puede causar náuseas y vómitos. Una obstrucción que se produce en la salida de la uretra o la vejiga puede causar dolor y la presión resultante de la distensión de la vejiga. El bloqueo del flujo de orina comúnmente dar lugar a infecciones del tracto urinario que pueden conducir al desarrollo de cálculos adicionales, fiebre, y la sangre o pus en la orina. Si se produce una obstrucción completa, insuficiencia renal puede seguir.

Los análisis de sangre pueden mostrar problemas renales o desequilibrios electrolíticos como hiponatremia o acidosis metabólica hiperclorémica. Análisis de orina puede indicar un pH elevado debido a la destrucción secundaria de nefronas dentro del riñón afectado. El examen físico puede detectar una masa abdominal o en el flanco palpable causado por el agrandamiento de un riñón.

Causas

Hidronefrosis es el resultado de varios sucesos fisiopatológicos anormales. Anomalías estructurales de las uniones entre el riñón, el uréter y la vejiga que llevan a la hidronefrosis puede ocurrir durante el desarrollo fetal. Algunos de estos defectos congénitos han sido identificados como las condiciones heredadas, sin embargo no se han determinado los beneficios de vincular las pruebas genéticas para el diagnóstico precoz. Otras anomalías estructurales podrían ser causados por una lesión, cirugía o radioterapia.

La compresión de uno o ambos uréteres también puede ser causada por otros defectos del desarrollo no se producen completamente durante la etapa fetal, tales como una vena anormalmente ubicado, arteria, o tumor. Compresión ureteral bilateral puede ocurrir durante el embarazo debido al agrandamiento del útero. Los cambios en los niveles hormonales durante este tiempo también pueden afectar a las contracciones de los músculos de la vejiga, lo que complica aún más esta condición.

Fuentes de la obstrucción que pueden surgir de otras diversas causas incluyen cálculos renales, coágulos de sangre, o fibrosis retroperitoneal.

La obstrucción puede ser parcial o completa y puede ocurrir en cualquier parte desde el meato uretral para los cálices de la pelvis renal.

La hidronefrosis también puede resultar de la corriente inversa de la orina desde la parte posterior de vejiga hacia los riñones. Este reflujo puede ser causada por algunos de los factores enumerados anteriormente, así como la compresión de la salida de la vejiga dentro de la uretra por el agrandamiento de la próstata o la impactación de heces en el colon, así como contracciones anormales de los músculos de la vejiga resultante de la disfunción neurológica u otros trastornos musculares .

Fisiopatología

La obstrucción que ocurre en cualquier parte del tracto urinario superior dará lugar a un aumento de presión dentro de las estructuras del riñón debido a la incapacidad para pasar la orina del riñón a la vejiga. Las causas más comunes de obstrucción del tracto superior son piedras que obstruyen y obstrucción de la unión pieloureteral causada por el estrechamiento intrínseco de los uréteres o un vaso encima.

La obstrucción se produce en el tracto urinario inferior también puede causar este aumento de la presión a través del reflujo de orina hacia el riñón. Las causas comunes incluyen la disfunción de la vejiga y la obstrucción uretral o compresión.

Cualquier cosa que cause obstrucción conduce a aumento de la presión que se transmite a los delicados tejidos que conforman el sistema de filtración dentro de los riñones, lo que eventualmente podría resultar en una infección, formación de cálculos, o pérdida de la función. Otras complicaciones derivadas de la obstrucción de las vías urinarias inferiores incluyen el estancamiento del flujo de orina, que también puede conducir a la infección en la vejiga. La obstrucción puede ser el resultado de un tumor en la pelvis compresión de los uréteres o la uretra, por ejemplo, en pacientes con cáncer cervical avanzado.

Diagnóstico

El diagnóstico prenatal es posible, y de hecho, la mayoría de los casos en pacientes pediátricos son por cierto detectada por ultrasonidos de detección de rutina obtenidos durante el embarazo. Sin embargo, aproximadamente la mitad de toda la hidronefrosis prenatal identificado es transitorio, y desaparece para cuando el bebé nace, y en otro 15%, la hidronefrosis persiste pero no está asociado con obstrucción del tracto urinario. Para estos niños, la regresión de la hidronefrosis se produce de forma espontánea, por lo general 3 años de edad - Sin embargo, en el 35% restante de los casos de hidronefrosis prenatal, una condición patológica puede ser identificado después del nacimiento.

Diagnóstico estudio diagnóstico depende de la edad del paciente, así como si la hidronefrosis se detectó incidentalmente o prenatalmente o se asocia con otros síntomas.

Los análisis de sangre se indican normalmente, aunque deben ser interpretados con cautela. Incluso en los casos de hidronefrosis unilateral severa, la función renal global puede permanecer normal desde el riñón no afectado será compensar el riñón obstruido.

El análisis de orina se realiza generalmente para determinar la presencia de sangre o signos de infección. Deterioro de la capacidad de concentración o elevado pH de la orina también se encuentran comúnmente debido a la tensión y el daño tubular.

Los estudios de imagen - como una urografía intravenosa, ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética - son también importantes investigaciones para determinar la presencia y/o causa de hidronefrosis. Mientras que el ultrasonido permite la visualización de los uréteres y los riñones, un IVU es útil para evaluar la localización anatómica de la obstrucción. Pielografía anterógrada o retrógrada mostrará resultados similares a un IVU, pero ofrecen una opción terapéutica también.

La elección de la imagen depende de la presentación clínica. En el caso de cólico renal la investigación inicial es por lo general una espiral o helicoidal TC. Esto tiene la ventaja de que muestra si existe alguna obstrucción del flujo de orina causando hidronefrosis, así como la demostración de la función del otro riñón. Muchas piedras no son visibles en la radiografía simple o IVU pero el 99% de los cálculos son visibles en la TC y, por tanto CT se está convirtiendo en una opción común de la investigación inicial. CT no se utiliza sin embargo, cuando hay una razón para evitar la exposición a la radiación, por ejemplo, en el embarazo.

Para hidronefrosis prenatal detectado incidentalmente, el primer estudio para obtener una ecografía renal postnatal, ya que como se ha señalado, muchos casos de hidronefrosis prenatal se resuelven espontáneamente. Esto se hace generalmente dentro de los primeros pocos días después del nacimiento, aunque hay algún riesgo de que la obtención de un estudio de imagen tan temprano puede pasar por alto algunos casos de hidronefrosis leve debido a la oliguria relativa de un recién nacido. Por lo tanto, algunos expertos recomiendan obtener un seguimiento de ultrasonido a las 4-6 semanas para reducir la tasa de falsos negativos de la ecografía inicial. Una cistouretrografía miccional también se obtiene normalmente para excluir la posibilidad del reflujo vesicoureteral o anormalidades anatómicas tales como válvulas uretrales posteriores. Por último, si la hidronefrosis es significativa y se sospecha de obstrucción, como una unión pieloureteral o obstrucción de la unión ureterovesical, un estudio de medicina nuclear tales como 3-MAG exploración se justifica.

Pronóstico

El pronóstico de la hidronefrosis es extremadamente variable, y depende de la condición que conduce a la hidronefrosis, si uno o ambos riñones están afectados, la función renal preexistente, la duración de la hidronefrosis, y si hidronefrosis se produjo en el desarrollo o los riñones maduros.

Por ejemplo, la hidronefrosis unilateral causada por una piedra que obstruye probable que resolver cuando la piedra pasa, y la probabilidad de recuperación es excelente. Alternativamente, la hidronefrosis prenatal bilateral severa probablemente llevar a un mal pronóstico a largo plazo, debido a la obstrucción, mientras que los riñones están desarrollando causa daño renal permanente, incluso si la obstrucción se alivia después del nacimiento.

Tratamiento

El tratamiento de la hidronefrosis se centra en la eliminación de la obstrucción y el drenaje de la orina que se ha acumulado detrás de la obstrucción. Por lo tanto, el tratamiento específico depende de dónde se encuentra el impedimento, y si es aguda o crónica.

La obstrucción aguda de las vías urinarias superiores generalmente se trata mediante la inserción de un tubo de nefrostomía. Obstrucción del tracto urinario superior crónica se trata mediante la inserción de un stent ureteral o una pieloplastia.

Obstrucción del tracto urinario inferior se trata generalmente mediante la inserción de un catéter urinario o un catéter suprapúbico.

La cirugía no es necesaria en todos los casos.